中国医疗保险制度的变革

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1、中国医疗保障制度的变革人力资源和社会保障部医疗保险司李忠副司长2009年2月21日1医学课件引言一、关于医疗保障的典型模式二、中国医疗保障制度的变革三、医疗保险管理理念的转变四、当前医疗保险的主要任务及措施2医学课件“人类的历史就是其疾病的历史。”——瑞典病理学家福尔克·汉森“我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。”——南非医生巴纳德3医学课件一个患者的就医过程挂号询诊检查用药住院手术护理……服务供给资金供给难？易？贵？廉？4医学课件需要两类资源：（一）服务供给门诊站点住院病房零售药店服务机构检测手术耗材……诊疗器具设施生产流通药品医生护士管理人员服务人员人

2、力资源科研规划布局采购储运配送教育培训劳动力市场5医学课件需要两类资源：（二）资金供给个人组织政府社会服务提供方服务需求方6医学课件1.医疗保障是“天下第一难事”——涉及系统多，相互关系错综复杂；——供求关系难以测定科学技术的发展永无止境对生命和健康的期望永无止境老龄化社会使矛盾更加凸显7医学课件2.医疗保障的目标/实质合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求医疗保障制度虽然能够引导医疗服务资源的配置，但不能期待它解决所有问题8医学课件关于医疗保障的典型模式◇英国◇美国◇德国9医学课件医疗保障模式英国——《贝弗利奇报告》主导的国民免费医疗△1948年

3、《国民医疗服务法》，建立NHS△三级医疗机构：社区诊所社区医院教学医院△医药分开△医疗服务与资金管理一体化好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉不足：效率低下，手术排队时间长难而不贵10医学课件医疗保障模式美国——自由主义理念下的制度安排△政府计划——覆盖25％的人群Medicare：老年人Medicaid:贫穷者儿童健康计划：△私人计划——覆盖60％的人群好处：政府承担有限责任，节约公共资源不足：医疗费用昂贵，4500万人没有任何医疗保障贵而不难11医学课件医疗保障模式德国——团结互助原则下的社会保险△法定医疗保险——覆盖88％的人群雇主和雇员双方缴费，政府适当补

4、贴，覆盖雇员无收入家属453家法定自治组织经办，购买医疗服务△私人计划——覆盖10％的人群（筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%）好处：全社会共济，分担责任，分散风险不足：保费持续上涨，经办过于分散不难但有点贵12医学课件小结1.各有利弊，依据国情2.共同方向:覆盖全体国民3.资金既要投向供方也要投向需方13医学课件我国医疗保障制度改革的主要历程计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗1994年：两江试点1996年：扩大试点1998年：城镇职工基本医疗保险制度2002年：新型农村合作医疗试点2003年：农村医疗救助试点200

5、5年：城市医疗救助制度试点2007年：城镇居民基本医疗保险试点2009年:?14医学课件中国“三纵三横”的医疗保障体系补充层个人、组织、社会商业健康保险社会慈善捐助主干层个人、组织、政府城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗托底层政府城镇医疗救助农村医疗救助补充保险15医学课件中国医疗保障制度的目标■通过完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险，加快推进新型农村合作医疗，建立健全基本医疗保障体系，实现城乡居民人人都有基本医疗保障制度安排的目标；■通过不断扩大基本医疗保障覆盖面，加强城乡医疗救助制度建设，发挥商业保险在健全医

6、疗保障体系中的作用，逐步形成层次清晰、结构合理、功能互补、管理衔接的较为健全的多层次医疗保障体系，努力满足人民群众多元化的医疗保障需求。16医学课件1.城镇职工基本医疗保险典型的社会保险模式遵循大数法则，分散参保者风险优点：保障程度较高统筹部分平均支付率70％不足：覆盖率较低17医学课件2.新型农村合作医疗覆盖：所有农村居民已有8亿农民参合筹资：政府补助为主，农民少量缴费以家庭为单位自愿参合缴费支付：政府补助资金重点保障住院和大病，管理：“农合办”经办鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务18医学课件2.新型农村合作医疗筹资结构∑100元人/年缴费20元对所有参合农民提

7、供财政补助40元40元央财对中西部地方财政补助对贫困家庭医疗救助19医学课件2.新型农村合作医疗带有政府提供的最低保障的性质优点：解决农民看不起病问题迅速实现全覆盖不足：保障水平很低，个人负担率高20医学课件3.城镇居民基本医疗保险2007年启动试点3年基本覆盖覆盖：城镇非从业居民－学生儿童、老人、残疾人不属于职工医保覆盖范围的城镇居民筹资：个人/家庭为主，政府给予补助自愿参保支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹主要分散个人和家庭难以承受的风险管理：社保机构经办，基金存入财政专户分账管理对医药服务机构实施定点协议管理21医学课件3.城镇居民基本医疗保险财政补助