中医基础理论脏腑学说

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1、中醫基礎理論臟腑學說台北市立聯合醫院中醫院區羅國正醫師臟腑五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞臟腑之間的關係《靈樞．經水》「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆、腑之大小，脈之長短…皆有大數」。臟腑心合小腸，主脈，開竅於舌；肺合大腸，主皮毛，開竅於鼻；脾合胃，主肌肉四肢，開竅於口；肝合膽，主筋，開竅於目；腎合膀胱，主骨，開竅於耳臟腑藏象：藏─深藏在內的意思；儲藏、蘊藏象─表現於外的生理、病理現象唐‧王冰：象，謂所見於外，可閱者也。明‧張介賓‧類經：象，形象也。藏居

2、於內，形見於外，故曰藏象。藏象學說﹝臟腑學說﹞以臟腑為基礎，研究人體臟腑，組織，器官的生理功能，病理變化以及相互關係的學說。臟腑=解剖+生理+病理(取象比類)臟腑《素問．陰陽應象大論》：「以我知彼，以表知裡，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽聲音，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主」。臟腑臟，藏也器官結構：實質性臟器生理功能：貯藏精氣的器官腑，聚也器官結構：空腔器官生理功能：是司消化、吸收或排泄的有出有入的「府庫」。奇，異也；恒，常也。器官結構：類似於腑的密閉器官生理功能：類似於臟之貯藏作用奇恆之腑

3、：與五臟的同異：同–功能同為藏而不瀉。異–五臟多為實質器官，此多為中空器官與六腑的同異：同–均為中空器官。異–多儲藏陰精，藏而不瀉。藏象學說形成與特點形成：1.古代的解剖知識2.長期對人體生理病理現象觀察3.反覆治療經驗的反證特點：以五臟為中心的整體觀。臟腑之間在生理上彼此互相依存，互相制約；在病理上則互相影響，互相轉變。1.一臟一腑互為表裏2.五臟與形體諸竅聯結成一個整體3.五臟的生理活動與精神情志相關4.五臟隨自然變化而自我調節心生理功能1.心為君主之官，主神志「神明之心」心為五臟六腑之主，為生命活動的主宰。主管精神、意識、思維等高級神經活動。2.心

4、主血脈「實質之心」-《醫宗必讀》:「心象尖圓形，如蓮蕊」心包(絡)：臣使之官，心主之宮城。小腸1.小腸者，受盛之官，化物出焉。受：接受盛：祭祀用之黍稷（穀物）2.主液，泌別清濁。清者→脾；濁者→下注大腸或轉輸膀胱。心主宰全身的生理活動（心者，生之本，神之變）和心理活動（心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍。心者，君主之官，神明出焉）。心藏象現代醫學觀心主血：心臟和血液循環系統素問‧靈樞秘典論心者君主之官，神明出焉→大腦皮層高級神經中樞心主汗：汗腺、交感神經分泌Ach心開竅於舌：舌為心之苗明代提出有血肉之心和神明之心。李埏《醫學入門》:“心者…有血肉之心，形

5、如未開蓮花，居肺下肝上…。有神明之心…謂有何有，謂無復存。主宰萬事萬物…形神亦恆相應”。李時珍《本草綱目辛夷》:“腦為元神之府”。心與小腸心：正常→精神振作、神志清楚、面色紅潤而有光澤。若心有異常狀態可見：1.心主神志：心悸、驚恐、健忘、失眠、發狂、喜笑不休、昏迷、譫語等。2.心主血脈、其華在面、開竅於舌：心氣不足→脈細弱無力、面白舌紫暗無華；氣來不勻→促、結、代；心火過旺→舌尖紅赤或口舌生瘡、尿短赤；痰迷心竅→舌強不語。3.汗為心液：大汗亡陽。小腸：消化吸收功能和小便異常肝與膽生理功能1.主疏泄─疏，疏導；泄，舒暢、暢快(1)調暢氣機(2)調暢情志(3

6、)促進脾胃運化功能(4)調節膽汁分泌(5)調節女子月經和男子排精2.主藏血─貯藏血液，調節血量，防止出血膽者，中正之官，決斷出焉。貯藏和排泄膽汁，助消化肝藏象現代醫學觀肝臟月經筋、韌帶、爪、目神經系統情緒肝氣：肝的臟腑之氣，乃肝進行生理活動的物質基礎和動力。肝氣不足，肝的各項功能減退。肝氣不足肝不藏血出血疏泄無力肝氣鬱滯肝血：肝儲藏的血和養肝的血。若不足則除肝虛之外，可見目昏，視物不清；筋拘攣，肢體曲伸不利；爪甲薄脆易裂等。肝與膽肝氣鬱結→易怒頭痛、胸脅脹痛、月經失調肝氣升發太過→肝陽上亢→頭痛頭暈肝陽亢盛化火→頭痛劇烈、眼紅眼痛、耳聾鳴肝陽亢極化火升風

7、→中風、抽搐肝氣升發不足→眩暈、失眠、易驚、精神恍惚肝血虛→視力模糊、夜盲、筋痛、麻木、屈伸困難、痙攣拘急肝藏血功能失常→吐血、衄血肝血充足→指甲紅潤；不足→枯槁膽病→脅痛、黃疸、嘔吐苦水、口苦脾與胃生理功能：脾為後天之本1.主運化：運--轉運輸送；化--消化吸收(1)運化水穀(2)運化水液--諸濕腫滿，皆屬於脾2.主升清：清指水穀精微等營養物質，脾以升清為健。脾氣下陷--飧泄脫肛、內臟下垂3.主統血：統攝血液在經脈中運行防止逸出脾不統血--便血、尿血、崩漏胃主受納、腐熟水穀，為水穀之海脾藏象現代醫學觀消化系統肌肉四肢唇、口血液系統(造血或凝血系統)脾對

8、飲食的運化分三階段：(1)幫助胃和小腸將飲食分解為精微和糟粕(胃的腐熟物和小腸化