《黄疸待查与治疗》PPT课件

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1、黄疸待查与治疗中南大学湘雅医院侯周华概述胆红素的代谢黄疸分类及特点黄疸诊断的临床思路黄疸的治疗主要内容一、概述1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄染的症状和体征。2、胆红素的正常值：1.71μmol/L～17.1μmol/L。3、胆红素的异常值：（1）隐性黄疸：17.1μmol/L～34.2μmol/L；（2）显性黄疸：≥34.2μmol/L；4、胆红素分度：（3）轻度黄疸：34.2μmol/L～85.5μmol/L（4）中度：85.5μmol/L～171μmol/L（5）重度:＞171μmol/L二、胆红素的正常代谢：1.来源：（1）主要：由体

2、内红细胞分解后的血红蛋白产生，占80%-85%,；（2）次要：占15%-20%，由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解，称“旁路胆红素”。2.胆红素的正常代谢血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素(80-90%)尿胆原尿胆素胆红素的肠肝循环（10-20%）肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图3.小结：（1）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程称为“胆红素的肠肝循环(10-20%)”;（2）血清总胆红素(TB)为血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%

3、,后者占20%;（3）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不能从肾脏排泄；结合胆红素(CB)：可溶与水，可从肾脏排泄。三、黄疸的分类：1.病因学分类：①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；④先天性非溶血性黄疸。2.按胆红素性质分类：①以非结合胆红素增高为主的黄疸；②以结合胆红素增高为主的黄疸。3.按解剖部位分类：①肝前性黄疸②肝性黄疸③肝后性黄疸（一）溶血性黄疸：⒈病因：①先天性：海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症；②后天获得性：自身免疫性贫血;同种免疫性溶血性贫血；非免疫性溶血性贫血（输血不符、药物等因素导致的溶血）。⒉机制：大量RBC破坏，生

4、成大量非结合性胆红素，超过肝脏代偿能力，非结合胆红素在血中潴留；溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解红细胞3.溶血的临床表现①黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。②贫血：不同程度。③急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿（酱油样小便），严重时可以发生急性肾功能不全。④慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。4.实验室检查（1）血常规：Hb下降，网织红细胞升高；（

5、2）尿常规（尿双胆）：尿胆原++，尿胆红素阴性;（3）血清TBil增高,大多数<85.5umol/L，以间接胆红素升高为主，CB基本正常，也可代偿性升高,CB/TB<20%；（4）肝功能转氨酶一般正常或轻度升高，AKP、γ-GT正常；（5）急性溶血时尿中可有血红蛋白，尿隐血实验阳性。（二）肝细胞性黄疸：1.病因：（1）病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊、未分型等；（2）酒精性肝病：脂肪肝、肝炎及肝硬化；（3）药物性肝炎：抗结核、真菌、肿瘤、癫痫药物，解热镇痛、抗甲亢、口服降糖药及某些中草药等；（4）自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等；

6、（二）肝细胞性黄疸：1.病因：（5）中毒性肝炎：病原体感染、化学物质等；（6）遗传代谢性肝病：肝豆状核变性、血色病等；（7）妊娠相关肝病：妊娠急性脂肪肝（要与HELLP、ICP鉴别）；（8）肿瘤：原发和继发的肝脏肿瘤、淋巴瘤等；（9）甲亢相关性肝损害；（10）其他：脂肪肝、布加综合征、心衰瘀血等。2.机制：肝细胞受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑未受损的肝细胞：UCB→CB→胆道排出（部分）↘CB返流入血→血清CB↑血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红

7、素肝细胞广泛受损红细胞3.临床表现（1）乏力、厌油、食欲减退、腹胀等；（2）皮肤巩膜黄染，呈浅黄至金黄色，可出现皮肤瘙痒；（3）尿黄如浓茶样；（4）大便颜色一般正常，也可出现颜色变浅；（5）严重者可出现腹水、昏迷、出血倾向。（6）原发病的症状与体征：如发热、慢性肝病体征等。4.实验室检查：（1）尿常规：尿胆原阳性，尿胆红素阳性；（2）血清TB增高，UCB与CB均增高，CB/TB30%～50%；（3）肝功能有不同程度的损害,如：AST、ALT，白蛋白等；（4）AKP、γ-GT可以轻度升高；（5）凝血功能障碍：PT延长，凝血酶原活动度（PTA）下降；（6