《麻醉患者的护理》PPT课件

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1、麻醉患者的护理第四章郝翠花1麻醉概述麻醉患者的护理术后镇痛管理2第一节麻醉的概述一、麻醉的概念二、麻醉学的范畴三、临床麻醉分类3麻醉的概念麻醉(Anesthesia)：是指通过药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件理想的麻醉：安全、无痛、便于手术操作4麻醉学的范畴重症监护急救复苏疼痛治疗临床麻醉5全身麻醉（Generalanesthesia）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经抑制，患者意识丧失、全身痛觉消失，反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法【特点】可逆性，暂时性，无时间限制。一、全

2、身麻醉6（一）分类根据全身麻醉药物给药途径的不同分为：吸入麻醉：经呼吸道吸入静脉麻醉：经静脉注入肌肉麻醉：又称基础麻醉复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法7（二）常用全麻药及作用机制1、吸入麻醉：包括气体或挥发性液体8经口气管插管术9气源流量计蒸发器贮气囊呼吸管呼吸活瓣CO2吸收器10（1）作用机制：（2）麻醉分期：无痛期---神志清楚、瞳孔扩大、心跳加速瞻望期---神志消失、中枢抑制失去自我控制、对不愉快的刺激过度反应麻醉期---全身肌肉麻痹，保护性反射消失延髓麻痹期---呼吸停止至循环终止（3）体内过程：吸收、分布、消除112、静脉麻醉(intravenousanes

3、thesia)是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。主要用于诱导麻醉12（三）全身麻醉的实施全身麻醉的诱导：分为静脉快速诱导、吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中静脉快速诱导迅速、平稳，是临床最常用的方法。全身麻醉的维持：维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定满足不同时期手术的要求13（四）全麻期间的呼吸管理保持呼吸道通畅防止舌后坠：托起下颌、头后仰法、放入口咽道气管或鼻咽通气管、气管内插管清除口腔异物保持导管有效固定、防止发生扭折维持有效通气量：辅助呼吸、控制呼吸14二、局部麻醉局部麻醉：简称局麻，是应用局部麻醉药作用于周围神经，通

4、过阻断其神经冲动的传导，使其所支配的区域暂时无痛的麻醉方法。优点：神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。缺点：止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。15表面麻醉表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用于粘膜或皮肤，而阻滞浅表的神经末梢适用于：五官2%~4%利多卡因常用16局部浸润麻醉沿手术切口由浅入深或其四周和肿物基底注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。0.5%普鲁卡因或0.25%~0.5%利多卡因应用最广是临床上应用最广的局麻方法17区域阻滞麻醉围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。适用于：局部肿块切除18神经阻滞麻醉（传导）将局麻药注入神经干

5、、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞19（二）常用局麻药有两大类：酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类，如利多卡因、布比卡因、罗派卡因等。其中低浓度罗派卡因产生运动和感觉阻滞分离20常见局麻药罗派卡因利多卡因丁派卡因丁卡因持续时间(min)4560-12090-180120-180一次最大剂量(mg)10-25500201521三、椎管内麻醉椎管内麻醉（intraspinalanesthesia）是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。22蛛网膜下腔阻滞麻醉（

6、简称腰麻）定义：是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉的方法。23穿刺点麻醉体位：侧卧、坐位一般穿刺点选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙1、腰麻穿刺方法2425262、影响腰麻神经阻滞范围的因素局麻药剂量腰麻药液的比重患者体位其他因素273、适应症：手术时间在3h以下的腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术4、禁忌症：中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、心脏病、皮肤感染等285、并发症广泛神经阻滞：血压降低、心动过缓、呼吸运动障碍腰麻后头疼：72h内，坐起加剧，平卧缓解尿潴留：神经损伤：下肢感觉异常、大小便失禁29

7、（二）硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，产生节段性脊神经阻滞，使其支配区域产生麻醉作用的麻醉方法1、方法：单次法和连续法302、常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。3、适应症：除头部以外的任何手术。4、禁忌症：脊柱畸形，外伤，感染，心脏疾病等315、并发症全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症局麻药的毒性反应：硬脊膜穿刺后头痛:神经损伤：所支配区域感觉异常、消失或运动障碍硬膜外血肿:硬膜外脓肿：32蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞注药部位蛛网膜下腔硬膜外腔注药量小大麻醉时间短