《麻醉患者的护理》PPT课件

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1、外科护理学第五章麻醉患者的护理学习目标1.了解不同麻醉方式的特点、概念及使用药物。★2.掌握麻醉并发症的护理。3.熟悉导致麻醉主要并发症的原因。★4.掌握麻醉期间及麻醉恢复期的监护。定义麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉、以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。一、概述（一）临床麻醉工作内容1.麻醉前评估病人病情2.麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变化3.麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访和记录(二)麻醉的分类1.全身麻醉静脉麻醉、吸入麻醉2.局部麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻

2、醉、神经及神经丛阻滞麻醉3.椎管内麻醉蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉第一节麻醉前护理ASA病情分级病情分级健康状况第1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变第2级有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好第3级有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿第4级有危及生命的全身性疾病第5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施麻醉前准备1．病人准备心理护理身体状况成人禁食8～12小时，禁饮4小时；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时2．麻醉设备、用具和药品的准备3．麻醉前用药镇静安定药、催眠药、镇痛药

3、、抗胆碱药、抗组胺药第二节局部麻醉一、定义局部麻醉（简称局麻）适用于表浅、局限的手术，病人意识清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态广义的局麻包括椎管内麻醉二、常用局麻药酯类普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原，致过敏反应酰胺类利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，肝功能不全者慎用利多卡因成人一次限量100mg(表面麻醉)，400mg（神经阻滞）三、局部麻醉方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞麻醉局麻方法（神经阻滞）颈浅神经丛阻滞体表解剖局麻方法（神经阻滞）肌间沟径路锁骨上径路(体表)臂丛神经阻滞四、护理评估1

4、.健康史年龄、性别、性格、职业和饮食习惯、药物过敏史、疾病史等。2.身体状况（1）局部（2）全身：意识、生命体征、心肺功能；出凝血功能3.心理-社会支持状况4.辅助检查五、护理诊断潜在并发症：局麻药毒副反应六、护理措施局麻药中毒反应的护理原因：一次性过量、误入血管、吸收过快、体质因素观察：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识模糊处理：地西泮5～10mg静脉或肌内注射预防六、护理措施过敏反应的护理用药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿。似青霉素类药物过敏处理方法有过敏史者，选用酰胺类局麻药第三节椎管内麻醉蛛

5、网膜下隙阻滞硬膜外阻滞椎管内麻醉方法皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带疏松结缔组织→黄韧带→→→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下隙硬外麻腰麻一、蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，又称腰麻。适用于下肢及2～3小时以内的下腹部、盆腔、肛门、会阴部手术。蛛网膜下隙阻滞腰麻注药置入导管固定（一）分类1.根据脊神经阻滞平面的高低中、低、鞍区2.根据不同给药方式单侧、连续常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和利多卡因（二）护理评估1.健康史一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史。2.身体状况（1）局部：牙齿、腰椎

6、、脊柱。手术后评估穿刺部位有无异常渗血或感染。（2）全身：神志、生命体征，出凝血功能、营养、脱水，心功能。术后评估病人感觉是否恢复、有无并发症。3.心理-社会支持状况4.辅助检查（三）护理诊断/问题潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、尿潴留等。（四）护理措施1.麻醉过程中并发症的观察与护理低血压或心率减慢低血压-加快输液速度心动过缓-阿托品恶心、呕吐吸氧、升压呼吸抑制谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸（四）护理措施2.麻醉后并发症的观察与护理头痛小而少穿刺针输入足量液体术后去枕平卧6～8小时处理：平卧，每日入水量2500～400

7、0ml尿潴留二、硬膜外麻醉又称硬脊膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。用于横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁手术硬膜外阻滞穿刺置管固定（一）分类根据硬膜外阻滞部位：1.高位颈5～胸6，甲状腺、上肢或胸壁手术2.中位胸6～胸12，腹部手术3.低位腰部各棘突间隙，下肢及盆腔手术4.骶管阻滞（二）麻醉影响因素常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因影响硬膜外阻滞的因素：局麻药容积和注药速度导管位置和方向、穿刺间隙注药速度、妊娠、体位（三）护理评估1.健康史一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史2.

8、身体状况局部、全身3.心理-社会支持状况4.辅助检查（四）护理诊断