《麻醉学讲座》PPT课件

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1、麻醉与?麻…即失去知觉或感觉，特别指病人失去痛的感觉，使其能进行外科手术或其他疼痛操作。醉…指意识消失。可解除病人的紧张情绪，使其安静入睡，消除各种不适感觉。何谓“麻醉”？（祛痛与催眠）麻醉实施始于19世纪中叶，而真正地发展是在近60年内。麻醉技术的演变：麻醉学的发展史吸入麻醉局部和区域麻醉静脉麻醉古代文明地区曾用罂粟，古柯叶，曼陀罗根，酒精，甚至放血措施（放血到昏迷）以让外科医师进行手术。古代中国亦曾用针刺和穴位按压办法进行小的外科手术。古时的区域麻醉用压迫神经干（神经缺血）或用置冷（冷止痛法）以产生麻醉。美洲印加人外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到局部麻醉

2、。HaroceWells于1844年相信氧化亚氮有麻醉作用而用于人1844.12.11美国牙科医生MaroceWells让医院的一位主任Dr.GC.Colton使用笑气吸入麻醉给自己行了第一例拔牙术Dr.Paracelsus最早期的吸入麻醉药“乙醚”的发明者FirstpublicdemonstrationofasuccessfuloperationofetherizationattheMassachusettsGeneralHospital，Boston,October16,18461846.12.21英国医生Robert在吸入乙醚麻醉下做了首例截肢术1847年英国产科医生Dr.JY.Simp

3、son为产妇实施乙醚麻醉镇痛，后又开始使用氯仿（Chloroform）,还为维多利亚女皇麻醉生下王子吸入麻醉药的开始和终止应用年代。1995年Sevoflurane才在美国准许临床应用吸入麻醉药的历史发展局部和区域麻醉局部麻醉始于1884年，眼科学家CarlKoller最先应用可卡因表面涂敷作眼外科麻醉。临床麻醉（clinicalanesthesia）重症治疗（intensivecare）急救复苏（first-aidandresuscitation）疼痛治疗（painmanagement）麻醉学(Anesthesiology)（作为教学医院还承担了教学和科研任务）工作范围临床麻醉苏醒室疼痛门诊

4、ICU院外急救仪器设备室教学实验室院外急救临床麻醉麻醉复苏室重症监护病房疼痛门诊慢性疼痛治疗临床麻醉基本任务消除疼痛保障安全创造良好的手术条件临床麻醉定义通过给药的方式使病人暂时意识丧失或意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗等操作顺利进行；操作完成以后，病人意识、感觉及生理反射逐渐恢复正常三阶段：麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒吸入麻醉（inhalationalA.）静脉麻醉（intravenousA.）全身麻醉（generalanesthesia）表面麻醉（topicalA.）浸润麻醉（infiltrationA.）神经阻滞（nerveblock）神经丛阻滞（nerveplexusB.

5、）硬膜外阻滞（epiduralB.）蛛网膜下腔阻滞（subarachnoidB.）骶管阻滞（caudalB.）局部麻醉（localanesthesia）麻醉分类其它技术控制性降压（controlledhypotension）人工低温（delibratehypothermia）急性等容血液稀释（acuteisovolemichemodilution）监测（monitoring）器官保护（organprotection）麻药的给药途径表面喷雾、气管内注射、食管或尿道灌洗、鞘内注射，皮下浸润、椎管内注射。皮肤帖剂、塞肛、皮内注射、肌肉注射、气管内吸入，静脉内注射和点滴维持。如何选择麻醉？原则考虑病人

6、的情况和意愿尽可能满足手术要求根据各医院的条件及麻醉人员的理论和技术水平麻醉前准备（preanestheticpreparation）病人准备麻醉选择麻醉药品器械准备麻醉前用药病人准备1．病情评估既往麻醉史、手术史体格检查实验室检查ASAⅠ级无全身性疾病ASAⅡ级重要脏器（心肺、脑、肝、肾）轻度或中度病变，但功能代偿良好ASAⅢ级重要脏器（心肺、脑、肝、肾）严重病变，但其功能尚能代偿ASAⅣ级重要脏器病变失代偿，手术风险较高ASAⅤ级处于濒死状态，手术风险极大注：若手术为急症，则在分级后加上E，一般ASAⅠ～Ⅱ级对麻醉和手术耐受能力较强手术病人5级病情分级美国麻醉师协会（AmericanSoc

7、ietyofAnesthesiologists,ASA）2．身体和精神方面准备正常胃排空时间：4～6h。择期手术禁食至少6h以上，禁饮2h（成人）小儿麻醉前4h禁乳，以避免胃内容物反流、误吸导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎3.术前常规检查血常规电解质肝、肾功能凝血功能ECG胸片4．内科疾病治疗了解活动能力和营养状态使血红蛋白＞80g/L、白蛋白＞30g/L纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗高血压、糖尿病