《高血压病的防治》PPT课件

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1、一、高血压病的防治流行病学特点（我国）老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率低知晓率、低治疗率、低控制率危险因素超重、肥胖中度以上的饮酒（≥1次/周）高盐膳食其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常高血压的诊断标准测量法：三种家庭测量：≥135/85mmHg24小时动态血压监测(ABPM)：白昼：≥130/85mmHg夜：≥125/75mmHg均值≥130/85mmHg诊所：≥140/90mmHg＜120/80mmHg：正常血压120~139/80~89mmHg：高血压前期除非血压＞200/12

2、0mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压高血压的分级及心血管病的危险分层Ⅰ级（轻度）Ⅱ级（中度）Ⅲ级（重度）血压值140~159/90~99mmHg160~179/100~109mmHg≥180/≥110mmHg无其它危险因素低危中危高危1~2个其它危险因素中危中危极高危≥3个其它危险因素或TOD或糖尿病高危高危极高危并存临床情况极高危极高危极高危其它的心血管病临床的危险因素吸烟年龄（男＞55女＞65）高TCH糖尿病早发心血管病家族史（男：＜5

3、5岁、女＜65岁）高血压的靶器官损害（TOD）心：左室肥厚脑：眼底Ⅱ级肾：蛋白尿Cr：106～177μmmol/L大血管：大动脉粥样硬化常规检查：血、尿常规血清电解质ECG胸片UCG眼底ABPM酌情肾脏B超相关的临床情况心衰心肌梗塞心绞痛血运重建术脑溢血脑梗塞TIA眼底Ⅲ级Ⅳ级：出血渗出视乳头水肿糖尿病肾病肾功能不全（Cr：＞177μmmol/L）主动脉夹层间歇性跛行恶性高血压DBp≥130mmHgⅢ级或Ⅲ级以上眼底肾功能受损蛋白尿血尿该症多半年内发生尿毒症治疗的目标水平成人：＜120/80mmHg糖尿病人：＜130/80mmHg老年：＜14

4、0～150/90mmHg高血压病的防治指南认为：经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多降压药物的选择ACEIARBCCB利尿剂硝酸酯治疗阈值非药物治疗减重低盐（＜6g/日）限酒戒烟乐观减轻心理压力低脂多食水果疏菜预防一级预防二级预防转诊二、心绞痛定义心肌突然、短暂的缺血缺氧所引起的临床综合征机理心肌的氧的供需不平衡供≠需分类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛临床表现主要检查ECG运动试验冠脉造影治疗抗血小板：Aspirin：75～150mg/dΒ受体阻滞剂调脂硝酸酯C.C.B.不稳定型心绞痛需抗凝不稳定型心绞痛的预后近期易发心肌梗塞易发生猝死预防转

5、诊三、急性心肌梗死定义持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌的急性坏死机理冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血供中断而发生缺血坏死多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，阻塞血管分类急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称ACS（急性冠脉综合征）诊断心肌标记物的明显增高和迅速回落下列其中一项缺血性症状ECG见坏死Q波ST抬高或压低PTCA术临床表现检查ECGCK-MBCTnI治疗严格止痛硝酸酯Β受体阻滞剂ACEI类抗血小板Aspirin首剂：0.3/天以后：75～300mg/天抗凝溶栓指征禁忌症对

6、症并发症的治疗：心律失常心衰转诊四、心力衰竭定义在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征分类急性和慢性心衰左心衰和右心衰收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰病因各类心脏病包括心肌病机理心肌损害心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱左室重构心功能的分级（NYHA分级）Ⅰ级：日常活动不受限Ⅱ级：日常活动受限Ⅲ级：轻微活动受限Ⅳ级：休息时即气促6分钟步行试验6分钟步行距离＜150米——重度心功能不全6分钟步行距离150～425米——中度心功能不全6分钟步行距离426～550米——轻度心功能不全急性心肌梗死时心功

7、能的分级心功能Ⅰ级：肺无罗音心功能Ⅱ级：双中肺以下湿罗音心功能Ⅲ级：双中肺以上湿罗音心功能Ⅳ级：急性肺水肿心功能Ⅴ级：心原性休克临床表现左心衰右心衰左心衰主要表现：呼吸困难症状活动后气促阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促乏力咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显严重时咳粉红色泡沫痰）尿少体征强迫半卧位或端坐呼吸呼吸促心率快急性肺水肿大汗紫绀濒死感肺部哮鸣音或/和湿性罗音舒张早期奔马律右心衰主要症状：纳差恶心呕吐腹痛主要体征黄疸肝大肝颈征（+）颈静脉充盈双下肢凹陷性水肿辅助检查胸片：肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液的表现UCG：可发现心包积液射血分数≤4

8、0%肝功能损害肾功能损害：蛋白尿BNPC（脑钠肽）增高鉴别诊断咳嗽呼吸困难的鉴别：肺炎肺梗塞肺肿瘤神经官能症等肺部哮鸣音的鉴别：支气管哮喘体循环瘀血的鉴别：肝硬化心