《高血压病防治》ppt课件

《《高血压病防治》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压病的防治市医院心内科黄开建前言---专家的话防治高血压是防治心脑血管病的关键摘自《中国高血压防治指南》定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压病。临床表现症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。危害高血压是一种严重影响健康的疾病，常引起心、脑、肾、大动脉和视网膜动脉的损害，导致一系列并发症的产生。文献报道脑卒中患者80%以上有高血压病，而高血压病人中发生冠心病和心肌梗死为正常血压者的3-5倍。人们把高血

2、压称为“不声不响的杀人凶手”。收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120-139或80-89高血压1级(轻度)140-159或90-992级(中度)160-179或100-1093级(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90分类当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准以上标准适用于男、女性任何年龄的成人用于危险分层的危险因素糖尿病男性>55岁女性>65岁总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血

3、管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）吸烟肥胖缺乏体力活动CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L心血管危险分层标准血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV出现并发症很高危很高危很高危表示10年内将发生心、脑血管事件的概率为<15%、15-20%、20-30%、>30%主要内容一、概述

4、二、降压达标三、药物介绍四、用药指导五、健康生活治疗目的1.降低血压在正常范围2.防止靶器官损害，减少和防止并发症3.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率降压达标是硬道理大量循证医学证据显示，在高血压人群中，收缩压每降低2mmHg，将降低缺血性心脏病死亡率7％、卒中死亡率10％。血压控制目标血压达标的时间3个月血压达到靶目标高危患者最好在1个月达标降压达标但不是越低越好最近的试验证明严格降压没有进一步获益甚至还有很多弊端，很多试验发现糖尿病合并冠心病患者降压的“J”型曲线低舒张压可能引起心肌缺血由于大多数合并冠心病的高血压患者的

5、冠脉狭窄情况并不明确，所以指南推荐应考虑到低舒张压可能引起心肌缺血的潜在可能，并提出临床警示主要内容一、概述二、降压达标三、药物介绍四、用药指导五、健康生活高血压药物分类1.利尿剂(diuretics)；2.β受体阻滞剂(βetablockers)；3.钙离子拮抗剂(Calciumchannelblocker)；4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；6.直接肾素抑制剂7.其他类：α1受体阻滞剂、交感神经抑制剂、直接血管扩张剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容

6、量，降低血管阻力。特点：降压效果好，价格低廉，可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。作为难治性高血压的基础用药分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。钙离子拮抗剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。特点：已用于临床多年，卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用；对代谢无不良影响分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓。血管紧张素转换酶抑制剂（

7、ACEI）机理：抑制周围和心脏组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少特点：该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用分类：巯基、羧基、膦酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用特点：与ACEI相比，虽然降压和心血管保护作用有许多相似，但其作用于AngⅡ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，避免了“AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果，无ACEI的干咳

8、、血管紧张性水肿等不良反应代表药物：氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦β受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的β受体；降低心排量。特点：近10年来，随着临床研究的不断深入，β受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC8和2014日本高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，