《高血压病人的护理》PPT课件

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1、高血压病人的护理查房心内科李彦军2017-3-27学习内容病史及治疗要点辅助检查定义及分类发病机制及临床表现护理诊断护理措施健康教育出院指导现病史现病史:5年前不明显诱因反复出现头晕、乏力，休息后不缓解，多次测量，血压高达200/100，于中心医院口服施慧达，血压控制不理想，2月前再次出现头晕、双下肢活动无力，无言语不利及流涎等症状，1.4入我院治疗，给予舒血宁、川穹嗪等改善循环，好转出院，3天前再次出现上述症状，较前加重，入我院治疗病史主诉:反复头晕、乏力5年，加重3天荆保安，男，60岁既往史：07年神经性耳聋行人工耳蜗植入术，无过敏、输血、糖尿病等病史个人史：有吸烟史40年

2、无特殊阳性体征高血压病3级高危组辅助检查结果全天血压平均值动态血压全天血压负荷重度全天血压波动异常左房增大心脏彩超左室舒张功能轻度减低三尖瓣少量反流血液甘油三酯谷氨酰转肽酶治疗过程5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁20ml5%葡萄糖注射液250ml+阿魏酸钠0.45g拜阿司匹灵100mgqn瑞旨5mgqn苯磺酸氨氯地平片5mgqd马来酸依那普利片10mgbid拜新同30mgqd坎地沙坦片8mgqd吲达帕胺片2.5mgqd定义高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全

3、身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。与发病有关的因素1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率

4、33.15%，>20g/日发病率30%。3.体重：肥胖者发病率高。4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。根据血压升高的不同，高血压分为3级：1级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。2级高血压(中度)收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。高血压病分期：第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象

5、。第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。治疗一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。二、降压药物治疗。（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称

6、为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。（四）作用于交感神经系统的降压药。1.中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁；（2）甲基多巴。2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，高血压用于高血压脑病的治疗。3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。4.肾上腺素能受体阻滞剂。（1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

7、（五）利尿降压药。1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻；2.氯噻酮；3.速尿；4.氨苯喋啶。辅助检查（一）血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。（二）尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管