沈绍功教授临证经验汇讲

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1、沈绍功教授临证经验汇讲（101）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅰ）这老人家讲了：比如治疗高血压，原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁，他治高血压，就这4个药：夏枯草、钩藤、石决明和川牛膝，都是平肝熄风的药，不搞辩证，所有的高血压都用这4个药，当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效，但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀！有痰浊，有中气不足，有淤血，那就法不对证就不会有疗效。我碰到这么一个领导，一个部的部长，他血压高，出现的症状头是空，尤其到下午头发空，心慌气短，根本没有精神，上班的时候很大的精神，回家什么都不动了，舌苔是薄白的，脉是沉细的，这样的病人中医讲了，根本不是肝阳上

2、亢，也不是水不涵木，完全是个气虚的病人。对不对？心慌气短，苔薄白，脉沉细，头空痛，这就是中医讲的气虚的病人，他吃了6年的中药，效果不好，吃西药就离不开，越吃越软，血压是降下了，付出了代价，越来越虚了。最后让我给他会诊，我就给他开了一个药，补中益气呀！这没听说过，补中益气以为是升血压，辨证是气虚，你给他升提呀，反而是降压，这就是中医的奥妙，我就补中益气汤里面加了个川牛膝，用中医的升降理论。两个礼拜以后，就让他西药1个礼拜减一次，一个礼拜减一次，通过一个星期，西药都停了，血压特别平稳，精神大振，这就中医的疗效，中医的奥妙，你要辨证论治。像这样的病人你用平肝潜阳，滋水涵木，他越来越亏，

3、走着西医的路。所以他很惊奇，说：“中医呀太神秘了。”我说：“中医并不神秘，就是靠辨证论治。”西医药的副作用停了，没有了，中药给他有效了，现在他汤药也不吃了，就每天吃点补中益气丸，吃杞菊地黄胶囊，非常好，精力充沛。中医的辨证论治非常神奇，你搞中医呀，一定要它的原生态，坚定不移的搞辩证论治，绝对不要走非医成药的路。中医望诊。四诊八纲呀，看病中医考虑四诊八纲，望闻问切。四诊里面最主要的就舌诊、舌象，非常客观，看得见摸得着，不能说中医没有客观指标，舌诊是其中的一个。当然我讲过，舌诊必须简化，第一：舌苔看它的颜色。黄的主热，白的主寒，这一看就清楚呀！第二：看它的厚薄来辩他的虚实。苔厚的，苔

4、腻的，那就是实证，主要就痰浊、湿浊和食积，这3个实证，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虚证，或者主表证。表证就分风寒和风热；虚症又分阴阳气血4个虚。第三；看舌苔的润和燥。润的说他有津液，并不伤阴；燥的就伤津耗液。舌苔就看这三个，1-2秒就够了，看明白了？舌质看什么？第一也会看颜色。淡的是气虚或者阳虚；红的就是热盛或者阴虚；绛的热伤了营；紫的是寒凝或者是淤血。第二看它的胖瘦。舌质胖的是气虚或者阳虚；舌质瘦的是阴虚。舌苔非常简单，苔看三个，质看两个，3-5秒就足够了，一次就解决问题。舌诊在四诊八纲里面是非常重要，一目了然，也就一锤定音，其它的不必悉具。。所以舌诊很重要，主要看这5

5、个方面，苔3个，质2个，一目了然。脉诊很重要，脉诊不可丢，中医不号脉成不了中医。中医号脉，但是脉诊很难，所以脉必须得粗不能细。脉必须粗不能细。怎么粗呢？抓住8个主脉：浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。这8个脉必须分清楚，指导你用药不一样。浮脉是表证呀，要祛表呀；沉脉是里证呀，不是补虚就是祛实；迟脉是寒证呀，要温；数脉是热证，要凉呀；滑脉是痰浊或者食积；涩脉是淤血呀；弦脉是实证呀，肝旺呀；细脉是虚证，要扶正呀。这个脉好分，这8个脉必须得分。脉有兼脉，临床号脉不是单纯的主脉，都是兼脉出现。我给它归纳了，兼脉一共有18种兼脉。18种兼脉：弦迟，弦脉和迟脉兼了，看见了弦迟的脉，这是气滞寒凝

6、，要理气温通；弦数脉是气滞热盛，要理气清热；弦滑脉是气滞痰浊，要理气化痰、祛痰；弦涩脉，弦和涩合并了是气滞血瘀；弦细脉是阴虚阳亢；细数脉是阴虚内热；结代脉是痰浊瘀血；促代，又促又代是气虚阳衰。一共18个脉。脉很重要，但是必须粗分，不能细。你掌握8个主脉，再加上18个兼脉，这临床够了。所以四诊里面，舌诊第一位的，脉诊不能丢，这个简化在临床很容易了，很能掌握。底下问十问。望闻问切，问诊呀，十问里面主要问两个。第一问上口。问口呀，也就问他的饮食，这个至关重要。因为中药都是口服的，饮食不好，辩证再好的药影响吸收，影响疗效，所以第一问，问上口，问他的饮食，不能疏忽。饮食呢，问了以后，假如食

7、欲不振，就看他的舌苔，苔腻的用温胆汤，苔薄的用养胃汤，先把胃口开了，解决他的饮食问题。好多癌症的病人，高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告诉你什么病，先开胃口，不是温胆就是养胃汤。养胃汤里面两个主要的药：一个是乌梅一个就是茯苓。胃口一开，复诊再给他辨证用药，这是很关键的一步别疏忽了，问上口。第二问下口。问二便就是问大小便，便秘的一定给他润肠；小便少的一定要给他利尿，明天要讲的。中医治疗实证，提高疗效的一个关键就是分利，让邪呀有个出路，所以问下口这二便很重要。十问别的都很次