气管镜操作技巧

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1、操作准备：1、麻醉要好2、进鼻腔时要心细，看准鼻腔空间较大的地方进镜；3、看到声带后不要急于进气管，要用2%利多卡因4ml做一下表面麻醉，稍微停一下，看准声门，快速进镜；4、进入气管后，要使镜头不要碰到气管壁，延着气管中间向下进镜至隆突，进入左或右主支气管时，边进镜边给予2%利多卡因做一下表面麻醉，麻醉完成后，吸尽痰液及分泌物；5、先看正常的气管及支气管，最后看有病变的部位，做活检或刷检；6、整个过程动作要轻柔，不要急于求成，特别是进声门这一关，要看清楚后再进镜，争取一次成功；7、要胆大心细，特别是第一例病人要选择好，成功后能给自已增加信心。我得简单回答：1.首先要掌握基本的

2、解剖学。2.进镜途径：通常有经鼻和经口两种进镜途径，当然还有气管切开时的经套管进镜。3.进镜前要选用利多卡因或者的卡因等局部麻醉。4.进镜时要将镜体用润滑剂润滑镜体以及用氯麻液滴鼻。5.通常选择鼻腔通畅的一侧进镜。6.进镜时要观察各个部位的正常与否。7.当看到声门时，嘱病人深吸气，看到声门打开时，选择基地较宽的，也就是说靠下方进镜，通常进镜失败都是选择声门上方，即狭窄部（声门上开口处）进镜。8.当进入主支气管后，仔细观察气管软骨环，看到隆突后，要注意观察隆突锐利与否。然后，掌握先进健侧，后患侧或者右侧为先的原则。然后，就需要你仔细观察各个管腔及管口的形态。9.一定要记住，调节

3、气管镜操作部上下的方法是：上挑，镜头向下，反之亦然。10.当遇到病变处，需要活检时，先滴入少许肾上腺素，以起到止血的作用。另外要注意一定要先活检后刷检的原则。最后一个，就是当你检查过程中出现显示模糊的现象时，除了吸痰及清除血液外，还要做的一点是将镜头轻轻抵在管壁上蹭一下，往往能起到想不到的效果。对于经口进镜，大体原则一样的。插入要点a.术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。右手扶镜身缓缓插入。b.经鼻插入时，镜管要沿鼻道插入，调整其方向及目镜屈光度，看清其解剖结构，使镜体保持“中位”徐徐进入，不要使用暴力。当视野出

4、现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，此时可让病人咳嗽一下，或经钳道孔插入细塑料管注入生理盐水1-2ml冲洗，再换吸引器吸引，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。c.在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。d.镜子进入气管后，拨动角度调节纽，使视野正对气管支气管腔继续插入，并认真观察气管隆突，各叶段支气管口及腔，一般先检查健侧，再检查患侧。e.应避免镜子紧贴气管壁吸引以免出血，吸引时间不宜过久

5、，以免引起缺氧f.撤镜时，将调节杆完全放松，使其恢复自然位置，以便顺利撤出。我们院纤支镜室采取经口鼻高压雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉，至患者口咽部发粘，吞咽唾液基本没有感觉，麻醉成功。操作前，作各项常规检查。我都要翻看病历，读X片、CT片，重新熟悉一下支气管分级及镜下大体分部（病人解剖结构变异很多，不可能与书本上完全一致。）刚开始，对鼻腔结构不熟悉，外加病人是卧位，镜子进了鼻腔就糊涂了，横冲直撞，弄得镜头一片模糊。熟练后径直从左鼻孔进下鼻道，下压角度调节纽出后鼻孔（老是感觉左鼻腔宽敞）。声门处利多卡因表面麻醉后，让镜头挨近声门，嘱患者深吸气，卡着其呼吸节拍，待声门张开，

6、迅速插入，一定要快。但是感觉镜子被声带夹住了，不要盲目回抽，以免损伤声门，待患者吸气时再继续进入。镜子在支气管中如若迷失方向，记住“退一步海阔天空”;镜头到达隆突时，一定要定一下位，算是个路标吧。一定要有一个好专家在旁边指导，首先自己不会心慌，第二有什么事情可以有更深体会。先做好麻醉，我在第一家医院用的是先喷雾麻醉，再经环甲膜穿刺麻醉，第二家医院就只是经口雾化表麻，根据我个人经验看，一般的病人第二种方法就可以了，患者吞咽无感觉时，麻醉就成功了。入镜方法可以选择经鼻和经口两种，一般选择经鼻，实在鼻腔小或有鼻息肉的选择经口，（但实话说，两种入口，一开始你真找不着北，总是到不了声门

7、，就只能靠运气，经过一两次，你就能够找到要从哪里才能顺利进镜了）。到了声门（关键之处，只要过了声门，你的操作就算完成了90%），首先将镜靠近声门，给点利多卡因（经环甲膜穿刺，其实也就是为了更好麻醉声带），嘱患者吸气，看到声门张开快速入镜（说来简单，我在这里最少做了二十个病人，都还没把握）进去后患者会有呛咳情况，嘱其张口深呼吸，保持一下平静，不必再急着进镜，过会再进到隆突，此后的过程就是熟悉解剖（但每个人的结构不可能和书上一致，基本上掌握就行了）。至于刷检与活检的问题，我想刷检容易些，活检难点。麻醉要做好