重视支气管镜基本操作技巧

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1、编辑：于伟美编：张雨萌呼吸23电话：010-58302828-68392015年12月10日E-mail：yuweii0707@163.comRESPIROLOGY重视支气管镜基本操作技巧中国急性肺栓塞诊治指南解读▲贵州省人民医院呼吸与危重症▲广东顺德第一人民医院呼吸内科荣福医学科刘维佳些软性支气管镜的基本技巧亦负压吸引时多采用短促的吸-长度后，操作者左手将工具固值得重视。松的方式，而实际上负压吸引定在支气管镜体上，右手持支以不引起管腔塌陷为目标。气管镜的插入部进行操作，这麻醉操作方法在气管、支气管样就能将工具与支气管镜融为局麻下支气管镜通过声门和叶支气管，应采用持续的负一体。以活

2、检气道壁病变为例，进入气道，对初学者是一个考压吸引，这样能有效、快速地常规方法将活检钳弯曲到气道验，对每个患者都是一次痛苦清除管腔内的分泌物和痰液。进行黏膜病变的活检有一定的的经历，如采用声门上麻药注而在段支气管及以下的支气管困难，而采用镜-工具一体化入法，则可较好解决此问题。镜腔内，则以采用短促的吸-的方法，则可充分利用支气管操作方法支气管镜下看到松的负压方式为好，以免引起镜的前端进行角度调节，较好荣福教授声门后，将2%利多卡因4ml管腔的塌陷。将活检钳固定到病灶的部位，注入声门内，退出支气管镜，同时右手将支气管镜适当下压，刘维佳教授支气管镜检查和治疗已成镜-工具一体化2min后再

3、插入支气管镜，如果使活检钳能较好地嵌入病灶内，为呼吸科医生的重要手段，随声带活动仍活跃，可再重复一无论是支气管镜检查还是利于活检。肺血栓栓塞症与深静脉血栓形着我国呼吸内镜的蓬勃发展，次上述操作，这样处理后的患治疗，均会用到许多专用工具，其他无论是高频电刀、氩成在发病机制上存在相互关联，是以往一些疑难病如管腔狭窄、者，声门的反应会较小，初学如活检钳、穿刺针、高频电刀、气刀或激光等，利用此方法，同一种疾病病程中两个不同阶段的纵隔疾病等，均已成为诊断和者亦较易通过此种考验。圈套器等，将这些精巧的工具控制好伸出镜体工具的长度，临床表现，是一个需要整体理解的治疗的常规检查疾病。当超声与支气管融

4、为一体，将使各种可避免操作不慎导致损伤支气概念。支气管镜、管腔内支架及硬质负压吸引操作更加精细到位。管镜的问题，同时，亦可利用静脉血栓栓塞症（VTE）易患因支气管镜等“高大上”工具成支气管镜检查时刻离不开操作方法将工具伸出支气支气管镜前端进行精准的角度素包括患者自身因素（多为永久性因为内镜医生的手段的同时，一负压吸引，许多初学者在应用管镜的前端，并调节到适当的调节，利于操作。素）与环境因素（多为暂时性因素）。按相对危险度，把易患因素分为强、中等及弱易患因素。临床工作中需注意输血、应用促红细胞生长因子及体外受精能增加VTE风险。在慢阻肺诊断/病情评估中VTE存在复发风险。活动期肿瘤和抗

5、凝剂未快速达标是复发风险肺功能检查不可替代但仍存不足增高的独立预测因素。抗凝治疗期间或停药后D二聚体水平升高者复▲北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红发风险增高。CT肺动脉造影是诊断肺栓塞（PE）的重要无创检查技术，其主目前，慢性阻塞肺功能检查亟待完善要局限性是对亚段及以远肺动脉内性肺疾病（简称慢阻血栓的敏感性较差。肺）诊断和病情评估的目前，仅有30％~50％新主要是由于医务人员对慢磁共振肺动脉造影敏感度较低，手段主要依赖于肺功诊断慢阻肺患者进行过PFT。阻肺的认识不足，且对PFT尚不能作为单独检查用于排除PE。能检查（PFT），其具在我国，仅有6.5％慢阻不够重视，导致PFT在

6、慢阻对怀疑急性PE的患者采取“三有不可替代性。然而，肺患者曾经进行过PFT，肺功肺诊断/病情评估方面存在诸步走”策略，即首先进行临床可能越来越多的研究表明，能检查的普及率非常低。多不足（图1）。性评估，再进行初始危险分层，然这种手段尚存在缺陷，后逐级选择检查手段以明确诊断。仍有很多不足。PE治疗方案根据病情严重程陈亚红教授度而定，因此应迅速准确地对患者进行危险度分层以制定相应的治疗依赖对早期肺功能策略。肺功能检查具有不可替代性于患者进行肺功受损患者的阳性危险度分层中增加对中危患者能检查时的率很低目前，PFT是判断慢阻肺性加重次数共同判断患者病情。配合情况的再次分层，即超声心动图或CT

7、血气流受限重复性最好、最客观管造影证实右心室功能障碍，同时肺功能可鉴别诊断哮喘、肺功能检查伴有心肌损伤生物标志物肌钙蛋白的指标。任何医疗中心都可进慢阻肺等行高质量的肺功能测定，所有存在诸多不足升高者为中高危；右心室功能和（或）即使肺功能关注慢阻肺的医疗工作者均应哮喘和慢阻肺的鉴别会存造成老年慢心脏标志物正常者为中低危。检查结果相充分利用肺功能。在问题，尤其是在吸烟者和老阻肺患者的急性期治疗包括血液动力学和同，却可能存肺功能应测定用力肺活量年人中。GOLD2