椎体成形术的研究和进展方向

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1、·102·中国骨肿瘤骨病2007年4月第6卷第2期ChinJBoneTumor&BoneDisease,April2007,Vol6,No.2·综述·椎体成形术的研究和进展方向林二虎镇万新作者单位：518020深圳，暨南大学医学院第二临床医学院，深圳市人民医院脊柱外科近年来，随着人们生活水平的提高，人口的缓解疼痛外，还能恢复椎体高度，有效矫正椎体老龄化，骨质疏松性骨折的患者不断增加，由于后凸畸形，降低骨水泥外渗率。近年来，由以色影像学的发展和脊柱外科医生的不断探索研究，列Disc-O-Tech公司研制的新

2、型椎体后凸成形系向椎体内注入凝固性材料的椎体成形术统－Sky骨扩张器系统（Skyboneexpender（vertebroplasty）得到了飞速的发展。现就这一技system）已应用于临床。Sky骨扩张器系统能有术的发展历史、适应证和禁忌证、手术要点、并效矫正椎体后凸畸形，且操作较简单。发症及新的进展作一综述。适应证和禁忌证椎体成形术的发展历史正确掌握适应证是椎体成形术成功的关键。椎体成形术最早是在1984年由法国介入放目前椎体成形术主要用于治疗椎体压缩性骨折或射学家Deramond等采用并成功治疗了1

3、例54岁肿瘤浸润后引起的疼痛，但对缓解神经根和脊髓C2椎体血管瘤的女性患者，此技术被称为经皮椎受压症状，抑制恶性肿瘤生长的效果较差，PV对体成形术（percutaneousvertebroplasty，PV）。后矫正脊柱后凸畸形效果较差，而PK可有效地增加来几年内法国的神经放射科和神经外科医生利用椎体高度，矫正后凸畸形。此技术治疗椎体病变又获得成功[1,2]。20世纪90年针对椎体成形术的主要作用，综合文献报代初，弗吉尼亚大学开始在美国介绍Deramond道[6～10]，椎体成形术的适应证主要为：（1）各

4、种的方法，从此，PV渐成为治疗椎体病变引起疼痛原因引起椎体压缩性骨折如：轻中度骨质疏松、的一种常用方法，并不断得到探索和研究。在国椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤；（2）椎体转内，1999年以后开始应用PV技术并成功完成数移瘤疼痛而全身治疗效不佳者；（3）椎体侵袭性百例手术，使全国微创脊柱外科技术得到了飞速血管瘤疼痛明显者。禁忌证主要有：（1）严重的发展。大量手术病例证明了PV是一种安全、有效心肺疾病、凝血功能障碍性疾病及体质极度虚弱的微创手术，能迅速缓解由于病椎引起的疼痛，不能耐受手术者；（2）急性感染：

5、如骨髓炎、椎具有传统开放性手术不具有的优点，即简单、创间盘炎和硬膜外脓肿；（3）椎弓根骨折、椎体后伤小、恢复快、近期疗效好等。其价值和疗效得柱皮质骨折；（4）合并神经损伤的椎体骨折；（5）到了普遍的认可，同时其技术也得到了飞速的发严重的压缩性骨折（上胸椎压缩比≥50%，腰椎展，但PV也存在一些缺点：椎体高度恢复不满意，压缩比≥75%）。（1）和（2）为绝对禁忌证，有后凸畸形矫正不明显，骨水泥外渗引起严重神经椎管狭窄或椎间盘源性的疼痛也不适合做椎体成并发症等，故1994年美国加利福利亚州的Reiley形术。

6、史万超等[11]认为对于术前CT所见椎体后缘等设计研制出一种可膨胀性球囊（又名可膨胀性有破坏的伴裂缝的椎体压缩性骨折病例，当椎管骨捣棒，KyphXTM，inflatablebonetamp，IBT），内的骨折片没有压迫神经造成症状，没有外科手经皮穿刺置入椎体，通过球囊扩张恢复椎体高度，术减压的指征时，是PV术的适应证。放气退出球囊，再注射骨水泥，此项技术称为椎手术操作要点体后凸成形术（kyphoplasty，PK），并于1998年得到美国FDA批准应用于临床[3～5]，此术能迅速手术必须在有条件行急诊椎管

7、减压的医院进中国骨肿瘤骨病2007年4月第6卷第2期ChinJBoneTumor&BoneDisease,April2007,Vol6,No.2·103·行并由有经验的脊柱外科医生操作，必须要在高定安装手柄处于正确方向（标有刻度的两面对应质量的影像设备的密切监测下进行。患者的左右侧）和确定骨扩张器处于椎体内恰当操作要点如下：（1）采取俯卧位，术前C臂的位置，并在透视下顺时针旋转安装手柄的操作X线机定位确定病变椎体；（2）麻醉：单椎体一把手逐段膨胀骨扩张器。通过C型臂X线机监视般为局麻，多个椎体用全麻；（3

8、）入路：中胸椎骨扩张器膨胀和骨折复位情况。当膨胀和复位满一般应用椎弓根外侧入路，胸腰段一般应用经椎意后再逆时针旋转操作把手退出骨扩张器，将合弓根入路，L2～5一般应用椎体侧后方入路；（4）适黏稠度的骨水泥注入椎体中。在注射过程中一探针的位置：穿刺针尖达椎体前1/3为最佳位置旦发现有骨水泥外渗应立即停止注射。注射后待并由骨折部位决定针尖在椎体内上下的位置，如骨水泥凝固后拔出套管。骨折靠近上终板则探针应位于中线偏下，如骨折球囊扩张