新生儿硬肿症诊疗常规

《新生儿硬肿症诊疗常规》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、新生儿硬肿症诊疗常规　　新生儿硬肿症是指新生儿期由于寒冷、感染、早产、窒息等多种原因引起的皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能损害。　　本病预后不良，病死率高，肺出血、休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭常是其致死的主要原因。一、临床表现特征　　本病的临床特征可归纳为五低二多、五大特点、四个严重征象、五个垂危征兆及实验室方面的改变。　　（一）五低二多在五低二多的情况下容易发生硬肿。　　1．五低　　（1）低气温的季节或地区以冬春季及我国北方发病者最多。　　（2）低出生体重儿根据有关报道占本病半数以上。　　（3

2、）低日龄组的新生儿本症多发生在生后1周以内，日龄在20天以上者发病例数明显减少。　　（4）低生活能力的婴儿如吸吮能力差，体温调节能力差，不能离开暖箱者，以早产儿居多。　　（5）低热量供给的婴儿生后虽有吸吮能力，但护理者供给热量不足。　　2．二多　　（1）多病的新生儿83.6%~98%伴有感染或非感染性疾病，特别是感染性疾病更易引起本症。　　（2）患儿母亲多病在妊娠期或分娩时，多有并发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。　　（二）五大特点　　1．冷轻者局部发冷，重者周身皮肤发冷，甚至冰凉，伴有明显

3、的体温下降。一般可在31~35℃之间，甚至有低于26℃者。　　2．硬皮下脂肪聚积的部位其"韧度"发生改变，皮肤紧贴皮下组织。早期硬肿感到皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。僵硬部位发生在下肢者占92.2%，依次为臀部（90%），面颊（67.1%），上肢（47.1%），背、腹、胸部等。　　3．肿在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分有凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。国内有人报告52例中，硬肿者占79%，硬化者占21%，前者多在生后1~2日内出现，后者多在1周发病。　　4．休

4、克征多见于重病例。由于血压不易测定，以下表现有助于诊断：面色苍白、呼吸不规则、心音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧毛细血管充盈时间延长（＞3秒）、股动脉细弱，甚至摸不到等。　　5．DIC重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC，本病重症或晚期可见肺出血、消化道出血或周身出血，这些症状可能与DIC有关。　　（三）四个严重征象表现为不吃、不哭、不动、不升（指体温）等"四不症"。"四不症"与广泛的皮肤及皮下脂肪僵硬有密切关系。　　（四）五个垂危征兆以肺出血最常见。其次为呼吸衰竭，心动过缓和/或心律不齐，肾功能衰竭及中毒性

5、肠麻痹。这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆。但在本症时，前三项更为突出。　　（五）实验室及其它有关检查的改变　　1．血常规一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。　　2．DIC筛选试验对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下六项检查：　　（1）血小板计数血小板数＜100×109/L者占67.3%。　　（2）凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15秒。　　（3）部分凝血活酶时间＞

6、45秒。　　（4）凝血酶时间＞25秒。　　（5）纤维蛋白原≤1.6g/L（160mg/dl）。　　（6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）出生后1日正常新生儿纤维蛋白降解产物（FDP）约20%，故3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。　　3．血气分析由于缺氧和酸中毒、pH下降。PaO2降低、PaCO2增高。　　4．测定血糖和血清电解质（钾、钠、钙和磷等）。　　5．肾功能检查BUN、肌酐、渗透压、尿量和尿比重测定等。重症病例可有BUN、肌酐增加等改变。　　6．超微量红细胞电泳时间测定由于血液粘稠度增加，红细胞电泳

7、时间延长。　　7．心电图改变部分病例可有心电图改变，表现为Q-T延长、低电压、T波低平或S-T段下降。二、诊断　　硬肿症的诊断包括：临床诊断依据，皮肤硬肿范围的诊断，皮下脂肪韧度的诊断分度，病情诊断分度，危重硬肿症的诊断标准。　　1．临床诊断依据　　（1）发病时处于寒冷季节、环境温度过低、分娩时保温不当等明显寒冷损害因素。　　（2）早产儿，低出生体重儿，生活能力低下机体产热少，易发生硬肿症。　　（3）有窒息、缺氧、产伤、感染性或非感染性疾病，并伴有热量供给不足，夏季水分提供不足。　　（4）母亲患病等各种围产期保健不良

8、因素，一种或数种同时存在。遇有体温不升、反应低下、吮乳差、哭声低弱的患儿，必须仔细检查皮肤及皮下脂肪，当有硬化或硬肿并能排除新生儿皮下脂肪坏死时，即可作出诊断。　　2．病情诊断分度关于病情诊断分离，目前尚无统一意见，现介绍一种病情诊断分度方法，它能较全面的反映病情诊断见表1。　　表1硬肿症病情诊断分度　　①硬肿范围计算方法：参照新生儿灼伤体表面