早期胃癌内镜精查技术应用_汪鹏

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1、526ChineseJournalofPracticalInternalMedicineMay2014Vol．34No．5胃癌专栏早期胃癌内镜精查技术应用汪鹏综述，李兆申审校DOI:10．7504/nk2014040903中图分类号:Ｒ573文献标志码:A关键词:早期胃癌;色素内镜;电子染色内镜;放大内镜;超声内镜;荧光内镜;共聚焦显微镜Keywords:earlygastriccancer;chromoendoscopy;digitalchromoendoscopy;magnifyingendoscopy

2、;EUS;fluorescenceen-doscopy;confocallaserendomicroscopy胃癌发病率和病死率在我国均居各类恶性肿瘤的前列，上，将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏早期诊断和治疗是提高患者存活率和改善生活质量的关键。膜对比更加明显，从而有助于病变的辨认及活检的准确性，但是，我国胃癌的早期诊断水平与世界先进水平还有很大差提高活检的阳性率;并可对EGC的边缘和范围进行较准确距，早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)的诊断率仅为5%～的判断，以提高内

3、镜下黏膜切除的完整性。20%。EGC是指局限于胃黏膜层或黏膜下层的癌，不论有无色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、美蓝、醋酸和淋巴结的转移。与中晚期胃癌相比，EGC在内镜下的黏膜改［3－4］肾上腺素。(1)靛胭脂:靛胭脂为对比染色剂，不被黏变不易识别，在普通白光内镜检查中，全面清晰的观察整个膜吸收，可沉积于胃小凹或异常凹陷病灶内，显示黏膜细微胃黏膜，熟悉EGC的黏膜特征，仍是发现可疑EGC病变的凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构，EGC可基础。进一步运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声以有

4、以下表现:正常胃小区结构消失，黏膜表面呈颗粒样或内镜(endoscopicultrasonography，EUS)、荧光内镜、共聚焦显结节样凹凸异常，颜色发红或褪色，病变区易出血，黏膜僵硬微镜(confocallaserendomicroscopy，CLE)等内镜精查技术可等。(2)美蓝:美蓝为吸收染色剂，不被正常胃黏膜所吸收以强化EGC的内镜表现，不但使EGC的定性诊断变得容着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病灶黏膜可吸收美蓝易，而且还能提供组织病理学信息，提高了EGC的检出率。而被染成蓝色，肠上皮化生和

5、异型增生的黏膜着色快而浅，本文将总结几种用于诊断EGC的内镜精查技术。胃癌细胞着色慢(半小时以上)，颜色深蓝或黑色，不易冲洗掉。(3)醋酸:1.5%的醋酸喷洒于胃黏膜表面可使黏膜发1内镜精查技术应用的基础———普通白光内镜白，但是，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持根据内镜下EGC的形态特征可分为隆起型(Ⅰ型)、浅续时间变化较大。正常黏膜发白时间较长，而低分化癌或黏表型(Ⅱ型)和凹陷型(Ⅲ型)3种类型，浅表型又分为浅表膜下层癌发白时间较短，癌组织黏膜表面微循环增加可能是隆起型(Ⅱa)、平坦型(Ⅱb

6、)和浅表凹陷型(Ⅱc)3个亚型。导致差异的原因。(4)肾上腺素:肾上腺素喷洒于胃黏膜表有些EGC还可表现为混合型(如Ⅱa+Ⅱc、Ⅲ+Ⅱc等)。面也有类似醋酸的特点，在喷洒0.05g/L肾上腺素后，非癌EGC的内镜表现并不具有明显的特征性，易与胃炎等良性黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管;而病变的黏膜改变相混淆。因此，EGC筛查应特别注意观察一癌组织黏膜仍为粉红色，微血管结构扭曲变形。些与周围黏膜表现不同的局部区域黏膜改变，如黏膜局部色目前，临床应用和研究报道较多的内镜下染色方法有靛泽变化(变红

7、或发白)，局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙胭脂染色、醋酸染色及靛胭脂加醋酸双重染色。Sakai等［5］不平，局部黏膜隆起或凹陷，黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血对47例EGC病灶分别应用普通胃镜、靛胭脂染色、醋酸染管网的消失，黏膜皱襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出色及醋酸联合靛胭脂染色后报道EGC的诊断率分别为［1－2］血，胃壁局部僵硬或变形等。发现胃黏膜疑似病变后，17.0%、52.8%、41.5%及94.3%。沙杰等［6］将常规胃镜检进一步合理运用内镜精查技术，将提高EGC的诊断率。查发现黏膜粗糙、色泽发生

8、改变、浅表隆起、糜烂或浅溃疡等病灶240例，随机分为染色组(120例)行醋酸联合靛胭脂染2色素内镜色后活检，对照组(120例)白光内镜下常规活检。结果染色色素内镜(chromoendoscopy)是在常规内镜检查的基础组中18例喷洒染色剂后黏膜发白褪色，检出EGC10例，高［7］级别上皮内瘤变8例，对照组仅检出EGC2例。Lee等对作者单位:第二军医大学附属长海医院消化科，上海200433151处EGC病灶分别应