消化道出血案例

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1、案例1消化道出血一病例资料患者李某男,47岁，已婚，初中学历，工人1.主诉：解暗红色便1周。2.现病史：患者一周前无明显诱因解暗红色便，每日大便1~2次，为成形软便，大便量不多(具体不详)。不伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，无腹痛、腹胀及里急后重感，无头晕、乏力、心悸、气短，发热及体重减轻。自发病以来，食欲正常，精神可，自行就诊。3.既往史：既往高血压病史7年，血压最高16090mmHg，目前服用“苯磺酸氨氯地平”1片，每日:1次降压治疗，血压控制平稳；否认糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常等病史；否认慢性消化疾病病史；平日饮食

2、规律，不饮酒，不吸烟，规律运动；家庭经济收入稳定，家庭关系紧密；亲患有高血压。4.体查：体格检查T36.6℃C，P82次/分，R18次/分，BP13070mmHg，BMI226kg/m2；正常，营养中等，体形适中，自主体位，神志清楚，查体合作；浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。6.实验室检查化验血常规：WBC9.1×10

3、°，NE%66.5%，RBC3.56×1032几，Hb109g/，PLT186×10°L；尿常规无异常；大便潜血阳性。腹部彩超：肝胆脾胰双肾未见异常。直肠指诊未扪及包块，指诊后指套未见黏液、脓血。二诊疗经过诊断消化道出血原因待查；高血压2级(中危)予制酸、护胃、补充血容量、止血诊疗并请消化科进一步行胃镜、纤维结肠镜检查明确诊断结肠息肉，经结肠镜予高频电切术治疗，患者病情好转出院。三病例分析1病史特点（1）患者李某男,47岁，已婚，初中学历，工人（2）解暗红色便1周。（3）体格检查T36.6℃C，P82次/分，R18次/分

4、，BP13070mmHg，BMI226kg/m2；正常，营养中等，体形适中，自主体位，神志清楚，查体合作；浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。（4）既往高血压病史7年，血压最高16090mmHg，目前服用“苯磺酸氨氯地平”1片，每日:1次降压治疗，血压控制平稳；否认糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常等病史；否认慢性消化疾病病

5、史；平日饮食规律，不饮酒，不吸烟，规律运动；家庭经济收入稳定，家庭关系紧密；亲患有高血压。（5）实验室检查化验血常规：WBC9.1×10°，NE%66.5%，RBC3.56×1032几，Hb109g/，PLT186×10°L；尿常规无异常；大便潜血阳性。腹部彩超：肝胆脾胰双肾未见异常。直肠指诊未扪及包块，指诊后指套未见黏液、脓血。（6）诊疗经过诊断消化道出血原因待查；高血压2级(中危)予制酸、护胃、补充血容量、止血诊疗并请消化科进一步行胃镜、纤维结肠镜检查明确诊断：消化性溃疡，经制酸、护胃、等治疗，患者病情好转出院。2诊

6、断依据（1）患者李某男,47岁，已婚，初中学历，工人（2）解暗红色便1周。（3）体格检查T36.6℃C，P82次/分，R18次/分，BP13070mmHg，BMI226kg/m2；正常，营养中等，体形适中，自主体位，神志清楚，查体合作；浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。（4）既往高血压病史7年，血压最高16090mmHg

7、，目前服用“苯磺酸氨氯地平”1片，每日:1次降压治疗，血压控制平稳；否认糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常等病史；否认慢性消化疾病病史；平日饮食规律，不饮酒，不吸烟，规律运动；家庭经济收入稳定，家庭关系紧密；亲患有高血压。（5）实验室检查化验血常规：WBC9.1×10°，NE%66.5%，RBC3.56×1032几，Hb109g/，PLT186×10°L；尿常规无异常；大便潜血阳性。腹部彩超：肝胆脾胰双肾未见异常。直肠指诊未扪及包块，指诊后指套未见黏液、脓血。（6）诊疗经过诊断消化道出血原因待查；高血压2级(中危)予制酸、

8、护胃、补充血容量、止血诊疗并请消化科进一步行胃镜、纤维结肠镜检查明确诊断：消化性溃疡，经制酸、护胃、等治疗，患者病情好转出院。根据以上资料及胃肠镜结果诊断：1消化性溃疡2失血性贫血3高血压2级(中危)3鉴别诊断根据以上资料及胃肠镜结果诊断：1消化性溃疡2失血性贫血3高血压2级(中危)临床上要与以下疾病鉴别疡：食管胃底