截瘫辩证施护

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1、截瘫一、定义：截瘫是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能全部或部分障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤。二、临床表现：损伤平面以下感觉、运动、反射均立刻消失，大小便失去控制；损伤平面以下肌肉呈弛缓性瘫痪，损伤以下的脊髓功能恢复但失去高级神经控制，这时损伤平面以下肌肉弛缓变为痉挛，腱反射由消失转为亢进，但感觉仍无恢复，即出现痉挛性瘫痪，膀胱肌张力亦渐恢复。高位颈髓横断性损伤常因膈神经麻痹引起窒息。三、药物护理1、中药汤剂宜空腹温服，观察服药后效果及反应。2、存在吞

2、咽障碍的病人，可采取鼻饲方式服用汤剂。四、辩证施护1、湿热蕴结型:脊髓损伤后，四肢痿软，身体困种胸脘痞闷。小便赤涩，舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。2、气血瘀滞型：外伤性脊髓损伤初期常表现痛处固定。或胀痛不适，或痛如针刺，日轻夜重，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，舌下脉络迂曲，脉沉细而涩。3、脾胃亏虚型：外伤性脊髓损伤病久气短、神疲乏力、纳差、食少、便溏，舌淡，舌体胖大、苔薄白、脉沉细或沉弱。4、肝肾亏损型：脊髓损伤中后期，下肢痿软无力，腰脊酸软，伴眩晕、耳鸣、遗精、早泄或月经不调，舌红少苔，脉沉细数。五、饮食护理

3、1、碳水化合物适量,过多的碳水化合物导致过多的热量,增加体内脂肪。2、选用富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其它粗糙食物,以促进排便(因为截瘫患者由于神经受损，会造成一定的便秘)。而且膳食纤维能缩短食物通过肠道时间,减少胆固醇在肠道内的吸收,对降低胆固醇有益。3、高蛋白膳食，蛋白质、豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%,鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%,鸡蛋为11～14%,黄豆含蛋白质高达40%左右,谷类为植物蛋白,一般含蛋白7～10%。4、进食时,安排病人尽量保持舒适的坐位,避免各种不良刺激;饮食要定时、定质

4、，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。六、并发症的护理　1）呼吸道护理：骨折的疼痛、瘫痪的长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。护理时鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时，可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于应用呼吸机进行辅助呼吸的病人，注意呼吸机的监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理。　　（2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止

5、膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，可预防泌尿系统感染和结石。（3）皮肤护理：截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生褥疮。预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生褥疮的，浅表的可红外线灯烘烤，褥疮深的去除坏死组织，换药，待炎症控制后植皮。（4)其他：体温过高、过低，腹胀，便秘等。七、健康指导一教育，主要是心理康复教育。使患者及家属能正确对待疾病，让患者体会

6、生活乐趣。二训练，即必须重视呼吸训练、排尿训练。截瘫病人早期最常发生的是肺感染与肺不张，这是四肢瘫患者早期死亡的主要原因。康复医生每日要指导患者进行深呼吸训练，康复护士每30分钟协助家属帮助病人翻身拍背，防止褥疮出现。对有咳嗽、咯痰症状的患者，给予药物雾化吸入治疗。尿路感染也是截瘫患者早期死亡原因之一，排尿训练是针对患者排尿功能恢复的康复措施。他们为病人定时排尿，加强病人排尿意识训练，让病人尽量采用正常体位排尿三结合，即采用中西医结合康复手段对截瘫患者早期进行康复治疗。截瘫患者脊柱复位并稳定后即可对患者在床上采用中西医康

7、复手段治疗。如脉冲电针、四肢按摩等。现代康复手段的理学治疗、作业治疗对瘫痪肢体进行被动活动，可以防止关节挛缩及肢体畸形的出现。同时他们鼓励患者采用斜床站立训练，以促进截瘫肢体的血管神经舒缩功能恢复。　脊髓损伤早期康复治疗可以为脊髓的恢复提供条件，并能够最大限度地发挥患者的残存功能以代偿丧失的部分功能，帮助患者树立生活的勇气。一、胸腰椎骨折并截瘫病人健康指导　　⒈增加营养，给予高蛋白、高维生素的饮食，多吃水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，防止泌尿系感染及结石。早期多食活血祛瘀的食物，如骨碎补粥，后期予补肝、肾饮食。　　⒉为了避

8、免脊柱扭曲，再度损伤，病人需要绝对卧床休息，卧木板床，翻身时保持肩、臀在同一条直线上。　　⒊保持室内空气新鲜，鼓励病人咳嗽，防坠积性肺炎。　　⒋保持会阴清洁干燥，有大便污染时要及时用消毒液清洗、擦干，防止感染。　　⒌肌肉功能锻炼：每天作１─２次踝、膝、髋关节的被动活动，每次50&127;─100下，对大小腿肌肉作向心