胆总管结石治疗指南翻译版

《胆总管结石治疗指南翻译版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第二届山东省国际腹腔镜内镜外科学术研讨会暨2006’山东省腹腔镜外科年会论文汇编欧洲内镜外科协会关于胆总管结石诊断和治疗的临床实用指南(1998)AndreasPaul，BertrandMdllat,U!laHolthausen，StefanSauerland,EdmundA．M．Neugebauer'了．C．Berthou，H．．J．Brambs,J．E．Dominguez-Munoz,P．Goh，．L．E．H．mmerstrom,E．Lezoche，J．Perissat,P．Rossi,M．A．Rothlin，R．C．GR

2、ussell，PSpmem。Y．Tekant序论在最近十年，腹部外科的腹腔镜技术已经改变了很多腹部疾病的诊断和治疗观点。腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗有症状胆囊结石的标准术式。新技术也用来治疗胆总管结石，其中10％--15％的患者同时患有胆总管结石。目前出现了很多不同的方法将腹腔镜胆囊切除和胆管清除联合起来。不断涌现的书刊试图寻找一种更好或者理想的技术。欧洲内镜外科协会意识到讨论总结这些有争论的发展和提供一个基于目前知识水平实用指南的需要。借鉴以前达成一致的发展性会议的经验，我们决定利用欧洲内镜外科协会和亚洲内镜腹腔镜外科的这次

3、联合大会在伊斯坦布尔组建一个国际专家小组。方法1996年欧洲内镜外科协会决定举办一个关于胆总管结石的共同发展会议。协会批准科隆小组依照总的指南组织这次共同发展会议。欧洲内镜外科协会的科学委员会推荐了十二位国际知名的专家。筛选的标准是在胆总管结石的诊断和治疗方面的临床及科学的专业度及活动度。为了平衡外科、内科及放射科专家的兴趣，三个专业的专家都受到了邀请。在这次会议之前，所有的专家被要求浏览文献，列出所有的文章，并且评价每一篇被引用文章证据的分量。对于这些文章，专家们被要求标注所有关于胆总管结石处理悬而未决的问题。对于五种最相关

4、的治疗方式，他们被要求讨论每一种治疗方式的标准。关于腹腔镜胆总管和经内镜逆行性胰胆管造影取石，每一个小组成员均被要求表明在几种特殊的情形下哪一种技术更合适。所有的专家均收到了一个详细的通知关于怎样回答每一部分的问题，包括一个对于共同发展会议的程序的描述，一个排列医学文章证据的标准，和一个依照的技术水平的描述。在科隆，所有的答案被分析后整理成一篇临时的草案声明。这篇声明在伊斯坦布尔会议前一个月被寄往所有的专家。小组成员也被通知其他成员的身份，在这之前身份是保密的。在伊斯坦布尔，所有的专家于1997年6月18日举办了第一次会议。在

5、这里临时的声明被逐字审察。第二天，这片修改后的声明公示以供听众讨论。在大会后同一天举行的一个会议上，专家们讨论了所有听众所提的建议。因为不可能同时吸纳所有的建议，大会主席被要求提供一个附加文献来安排这些关键性的问题。当这篇声明中所有的地方都被修改后，声明全文被寄往所有的转寄征求一致意见。1997年10月，下面的这篇声明定案了。关于胆总管结石的一致声明总论随着诊断和治疗新技术的发展胆总管结石的处理方法在增加。当术中胆道造影和开腹胆总管手术包含了已经应用了几十年的技术时，20世纪70年代ERCP及内镜取石技术的引入和更近的腹腔镜胆

6、囊切除手术的引入导致了对于形势的再评价。对于每一种处理方法的策略，大量的出版物一从个案报道到有前瞻性的临床试验一都是可以获得的，但是有证据支持的结论还几乎没有得出。在胆总管结石的预测中，关键的地方也许不是哪种指导方法应当最好的被应用到检测胆总管结石上，而是我们应当支持一种高比率的排除性检查或者后遗症中的高比率的残留结石。对于每一种策略的结果目前没有被很好的领会并且经常依赖于当地的医疗和非医疗环境。最近，新的影像学技术(比如核磁共振胰胆管成像，MRCP)为胆总管结石的诊断提供了新的选择。进一步说，任何关于胆总管结石诊断的程序和时

7、间的争论都会产生这样的疑问：它们应该全部被诊断出来吗?任何关于胆总管结石最佳治疗的争论必须考虑每一种治疗方法可能带来的不是很少而是大量的并发症。总的来说，最佳的诊断和治疗策略应当依赖于当地环境和医疗队伍的经验和专业程度，既然现在仍然没有证据支持的金标准。除此之外，道德和社会经济的考虑对于争论对于争论具有很重要的影响。比如，几种技术的花费在世界上一些地区就是不能被接受的。41第二届山东省国际腹腔镜内镜外科学术研讨会暨2006’山东省腹腔镜外科年会论文汇编问题1胆总管结石的诊断胆总管结石的提示征象或者先兆症状是什么?在因患有有症状

8、的胆石病而做胆囊切除术的时代，有8—15％的60以下的病人和15--60％的60岁以上的病人患有胆总管结石，这样的患病率可在患者做其他任何辅助检查之前提示他们患胆总管结石的可能性。胆总管结石的患病率在所有征象的预测价值中具有决定性的影响。但不同临床大夫对胆总管结石的患病率以及