中西医结合内科学教学方法的探索和思考

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1、万方数据2009年05月，28(3)中医教育ECM·23·中西医结合内科学教学方法的探索和思考；l=宋炜熙刘朝圣雷晓明(湖南中医药大学中西医结合学院长沙410208)摘要：针对当前中西医结合内科学教学现状，探索有效的教学方法，提出教学应从临床实践出发，突出中西医结合优势，合理安排教学内容；按中西医各自不同的临床优势，以病证结合的方式授课，培养学生的中西医结合临床思维；通过案例和临床见习教学，提高学生的学习能力，使之掌握ll缶床课的正确学习方法。关键词：中西医结合内科学；本科教学；病证结合；临床思维中图分类号：G642．4中西医结合内科学是应用中西医结合理论和方法研究内科疾病发生、发

2、展和诊疗方法的应用学科，是一门新的临床专业学科课程。本课程与西医内科学和中医内科学的教学要求不同，其要求教师注意中西医教学内容的整合，中西医并重，不能厚此薄彼。但目前的教学现状，尤其是中西医内容的教学形势却不容乐观。如何搞好五年制和七年制中西医结合专业本科层次教学，使学生初步掌握临床工作岗位必备的中西医内科的基本知识、基本理论和基本技能，在临床上能将中西医结合、兼容和互补，是高等中医药院校中西医结合专业教师亟待解决的现实问题。1合理安排中西医结合内科学的教学内容教学内容是实现培养目标的关键因素。本课程的本科教学大纲已将教学内容作了较为科学的安排，即以西医各系统疾病为主线，较好地兼容

3、了中医内科学的主要知识。但因为近年来招生规模不断扩大，生源质量普遍下降，一些学生学习态度不够端正，基础知识较差，而中医内容较为抽象、枯燥；且目前中医、中西医结合专业学生就业形势严峻，学生毕业后其经济收入明显低于西医专业毕业生，不少学生期望能跳出中医专业，在研究生阶段考入西医院校，因此在部分学生中形成了重西医，轻中医的风气。在这种情况下，怎样科学的、合理的安排中医和西医内科学的教学内容，既能满足学生的需要，又能达到教学目的，是中西医结合内科学教学中最为直接和现实的问题。中西医结合内科教学时限为l学年，其中课堂教学与见习和病案讨论课时之比略为2：1。《中西医结合内科学》教材内容多，容量

4、大，除包括西医内科学大部分内容外，还包括神经病学的部分内容和急诊医学内容。中医内科学的知识主要分布在各个系统疾病里，在教材的下部还有中医内科学部分病证诊疗篇。对于这样的教学内容安排，我们遵循从临床实践出发的原则，突出中西医各自的优势。首先，在学生头脑中要清晰地建立起中医、西医2个不同的理论体系，在认识上不能混淆。比如在讲述消化系统疾病时，重点讲述中医脾胃功能异常与消化系统疾病的异同；在讲述泌尿系统疾病时，要使学生清楚地认识中医的“肾”不等于西医解剖学意义上的“肾”，虽然两者在部分功能上一致，但泌尿系统疾病不等同于中医肾与膀胱的疾病；讲述郁证这一章节时，要详细地讲解中医郁证和抑郁症的

5、区别和共同点，情志与情绪的异同，中西医各自对“郁”的认识。其次，根据临床经验，以中西医2个体系对疾病的疗效来分配内容和课时。因为在临床上，中西医对不同疾病的疗效是各有千秋的。有些疾病是中医疗效好，有些是西医疗效好，而有些是中西医结合疗效好，即中医、西医及中西医结合各有优势病种；有些疾病在发病的不同阶段中中西医治疗各有优势和特色；随着时代的变迁，对于不同的疾病，中西医的认识在变化，治疗手段在变化，疗效也不断在变化。例如，肺结核病，我们讲述内容以西医为宋炜熙．女，博士，教授，硕士生导师+湖南中医药大学教研课题(No．2006016)，高等医药院校中西医结合内科学评估体系的研究(No．2

6、0080603)万方数据·24·中医教育ECM2009年05月。28(3)主，中医内容为辅；溃疡性结肠炎病，重点讲述中医内容；对于高血压病，因中西医治疗均有特色，则中西医内容均要重点讲述。而脑血管疾病这一章节，在脑血管意外的急性期重点讲述西医内容，在1rIA阶段和疾病的恢复期、后遗症期重点讲述中医内容。讲述冠心病这一章节，除在内容上中西医并重外，也要重点介绍近年来在临床上广泛应用的介入治疗后的中医药治疗。总之，讲述内容因不同的疾病各异，但要突出中西医结合的优势，所以中西医结合点——治疗思路和病证结合是最为重要的讲述内容。2突出重点，详解难点，培养中西医结合临床思维尽管中西医结合专业

7、的教学模式是“两个基础，一个临床”，但中西医对疾病的认识方法不同，讲述的重点也因此不同。西医的研究重点在病，重视疾病过程中的病理生理变化，重视病原学检查，强调脏器的结构和功能的变化一致性，注重体征和组织病理损害的客观依据，在诊断上要求标准化，在治疗上尽量要求规范化。而中医的研究重点在证，讲究“司外揣内”，重视整体观念，重视个体化，重视人体的动态变化和平衡，注重正气在发病中的作用，注重情志失调致病，重视养生和治未病，在治疗中非常强调祛邪和扶正并重。我们的目的是培养学生逐