《重症护理质量控制》PPT课件

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1、重症护理质量控制及指标建立郑州大学第一附属医院SICU背景上世纪末，美国两项关于医疗安全的大规模研究结果：在住院病人中不良事件发生为2.9%和3.7%，6.6%-13.6%的不良事件导致病人死亡。进一步分析发现在这两项研究中半数以上不良事件都是可预防的。以1997年美国住院病人为33600000人计算，美国当年有近100000人死于这些不良事件，成为第八大死亡病因，比同一年因机动车辆事故（43458),乳腺癌（42297)，或艾滋病(16516)死亡的人还多。由此导致的费用1年即高达170亿美元至290亿美元。2000年美国医学

2、会(InstituteofMedicine,IOM)成立了美国医疗质量评价委员会（CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica)，并分别发布了旨在建立更安全医疗系统的两个在医疗质量与安全方面系统指导的文件。《跨越鸿沟：21世纪的新医疗系统（CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury）》《人非圣贤孰能无过：建立一个更安全的医疗系统（ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem）》质量控制体系建

3、立质量控制的基本定义I0M关于医疗质量、安全和差错的定义是医疗质量评价领域目前广为接受的基本理论之一医疗质量：对患者个体或群体提供的医疗服务的结果同其疾病理论预后相近的程度安全：是指没有无意做错了什么、无意漏做了什么所导致的临床差错差错：是指完成任务过程中方法本身存在错误或未能按预定方案执行导致的错误医疗质量与医疗安全医疗质量与安全息息相关，医疗安全本质上是医疗质量的重要组成部分，没有医疗安全则不可能有高水平的医疗质量。随着两者越来越密切的整合交织在一起，医疗安全与质量界限早已模糊，很难绝对地将其区分开来。质量控制体系建立比较起

4、其他学科，重症医学的不良事件发生率更高重症病人病情复杂存在免疫功能损伤或障碍治疗时间紧迫医务人员工作强度负荷大所需要的侵入性操作多……重症医学质量考核指标有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标非预期的24/48小时重返重症医学科率呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率中心静脉导管相关性血行性感染率导尿管相关的泌尿系感染发生率重症患者预期死亡率/实际死亡率重症患者压疮发生率各类导管管路滑脱与再插率人工气道脱出例数……ICU十大安全管理目标一提高执行手卫生二预防呼吸机相关性肺炎三预防导管相关性血流感染四提高人工气道患者吸

5、痰的安全性五提高危重症患者保护性约束的安全性六提高患者管道安全七提高危重症患者院内转运的安全性八预防危重患者压疮的发生九提高血管活性药物使用的安全性十执行危重症监护单的使用制定十大安全目标的目的解决专科领域最需要解决的十个问题促进专科建设，保证护理质量保障患者安全ICU护理质量指标运用指标对ICU临床护理服务质量进行管理和控制，可以有效提高护理服务质量，保证患者安全。包括：结构—过程—结局结构质量指标结构指标：护患比：是指一段时间内，一位提供直接护理服务的管床护士同时负责几个患者2011年，PICU，1019分监护记录，采用多元

6、分层回归的方法分析，结果（新生儿个数越少，血氧饱和度比例越高）结构质量指标德国，成人ICU，Schwab等分析182家ICU院内感染，分别尝试三种指标（床位占有率、护患比、及护士与机械通气患者的比例）与院内感染发生率的关系研究显示：护患比与院内感染发生率关系不显著；床位占有率与院内感染发生率关系较弱；护士与机械通气患者的比例与院内感染发生率有着较强且显著的相关关系。结构质量指标2每个患者每天需要的护理时间：是指每一个患者天平均需要多少个护理工作时间（小时）美国重症护士协会（Americanassociationofcritica

7、lcarenurse,AACN)将重症患者分为三个等级，一级患者每天需要24小时的护理时间，二级患者需要18个小时的护理时间，三级患者需要12小时的护理时间结构质量指标3护士的技术配置：注册护士比例是国外研究最多指标，注册护士不够，聘用执业护士和临时护士美国加州，2012年，注册护士与患者住院时间、尿路感染澳大利亚，护士技术配置与14项护理敏感的患者结局指标之间的关系，结果显示：注册比例高，其中8项指标会降低。结构质量指标4护理人力使用率（WUR)：用来评价ICU中护理人力使用效率的指标，它需要借助于评估护理工作量的工具，如治疗

8、干预性评分系统（TISS）等计算方法：实际使用的护理工作分数除以护士所能提供的护士工作的分数（一个护士一个班次能提供的TISS分数是40-50分）结构质量指标5专科护士的资格认证：与导管相关性的血流感染、呼吸机相关性肺炎以及压疮之间的关系Krapohl采用问卷的