《输血治疗方案制定》PPT课件

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1、临床合理用血丽水市人民医院输血科李彩霞题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血2597份临床输血病历用血合理性调查分析2597份临床输血病历用血合理性调查分析某省40家三级医院调查丽水地区临床输血主要存在的问题书写的规范性输注指征偏宽（特别是血浆）输血过量紧急抢救的输血、疑难配血的输血输血管理输血技术其它等级医院复评标准等级医院复评标准等级医院复评标准题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血输血治疗方案制定要素输还是不输自体输还是异体血输什么品种输多少量有没有达到预期效果临床输血技术规范200

2、0年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号自2000年10月1日起施行从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这2个目的以外的输血，基本为不合理输血输血的目的指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果考虑两个原则：1、不可替代原则2、利大于弊原则可供选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时）冰冻红细胞20%甘油-120℃、40%甘油-65℃以下（24小时）辐照红细胞25-30Gy

3、r-射线照射（72小时）全血血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工（35天）。红细胞的申请红细胞输注的适应证指征内科输血指南用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．手术及创伤输血指南用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。3．血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高

4、以及年龄等因素决定。心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿;指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：⑴年龄⑵贫血的程度⑶贫血的速度⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力⑸患者的体力活动程度⑹有无心脑血管的基础疾病贫血临床表现影响因素症状的影响因素（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失

5、血50%以上时---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。贫血临床表现影响因素输血指征尚有争议过去认为Hb100g/L，Hct30%(10/30规则)。现在认为Hb100g/L不尽合理：1.关键是维持足够血容量；2.人的携O2能力是O2量的四倍。拒绝输者Hb<70g/L的死亡率为0.5~1.5%，Hb<50g/L的死亡率达40%。害>利利>害血红蛋白g/L405060708090100110120130140在此范围病人因素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么不输?为

6、什么输?红细胞输血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：红细胞生成障碍性贫血：IDA、MA等，输血指征为：休息时有明显

7、贫血症状，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情况之一：冠心病、高血压心脏病、贫血性心脏病伴心功能不全、待产孕妇和因外科情况需要手术者。1次输注2U红细胞。每2周1次。G-6-PD：贫血症状严重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者。1次输注2U红细胞。少数可考虑第2次输血。红细胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells

8、(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;8