2012ICU规章制度(北京协和)

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1、一、重症医学科患者实施危重程度评分制度2二、危重患者进行高风险诊疗操作的许可授权制度3三、重症医学科的收治范围5四、为患者提供非医疗技术方面的服务制度6五、重症医学科病历书写制度7六、重症医学科会诊制度9七、重症医学科医师值班制度10八、重症医学科医嘱制度12九、重症医学科知情同意书制度13十、手术患者转入重症医学科后的交接制度14十一、对进入重症医学科患者的初始评价制度15十二、重症医学科患者转出制度17十三、重症医学科患者检查和治疗转运制度18十四、重症医学科护士准入制度20十五、重症医学科病房护理管理制度21十六、重症医学

2、科护理查对制度22十七、重症医学科患者转科制度23十八、重症医学科患者外出检查制度24十九、仪器设备管理制度25二十、重症医学科抢救物品管理制度26二十一、重症医学科告知制度27二十二、重症医学科紧急情况下护理人力资源调配制度28二十三、重症医学科感染控制管理制度29二十四、重症医学科消毒隔离制度31二十五、重症医学科应用保护性约束告知制度33二十六、重症医学科危急值管理制度34二十七、重症医学科工作人员职业防护制度35二十八、重症医学科职业暴露后的处理及报告制度36二十九、重症医学科探视制度37三十、重症医学科泵入药管理制度3

3、8三十一、危重患者抢救制度42三十二、重症医学科血糖控制制度43三十三、重症医学科预防患者跌倒（坠床）管理制度45三十四、重症医学科预防压疮的护理及管理制度46三十五、重症医学科病人入科须知47三十六、重症医学科治疗室使用规范及管理制度49三十七、重症医学科无菌血管通路操作管理制度（总则）51三十八、重症医学科储备药品管理及使用规范54三十九、重症医学科一次性医用耗材管理及使用规范55四十、重症医学科护理分级制度56四十一、重症医学科整体护理实施制度59四十二、重症医学科护士能级管理制度60四十三、重症医学科用药反应观察的操作流

4、程及制度62四十四、重症医学科护理记录单书写规范63四十五、应用CIS记录护理记录规范69四十六、重症医学科使用医用型洁净工作台配置静脉营养液的规范7477重症医学科患者实施危重程度评分制度1．对入住与出重症医学科的患者实施危重程度评分，其目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。2．入住与出重症医学科病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。3．常用危重程度评分方法较多，可根据各重症医学科自身的性质与功能选用适宜的评分方法。（1）APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评

5、分Ⅱ）系统；（2）MODS多脏器功能障碍评分；（3）MODS多器官功能失常综合症评分；（4）ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分；（5）TISS-28治疗干预评分；（6）或根据自身重症医学科的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法。4．评分工作在科主任领导下实施，，并定期将评分结果报告医科内质量与安全管理组，用于危重症治疗质量的持续改进。2009年2月制定2011年8月第一次修订一、危重患者进行高风险诊疗操作的许可授权制度77医师与护士为危重患者进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与患者安全，实行诊疗操作的资格

6、许可授权制，减少诊疗操作的风险性。1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。3.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。（1）由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。（2）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。（3）

7、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。（4）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，科室内至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。（1）达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。（2）经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程，并发症发生率增加者。5.通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于此。例如：经皮

8、动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管造口术／环甲软骨切开置管术（Seldinger法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透