2012颈椎病临床路径优化方案

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1、2012年颈椎病临床路径优化后方案　风寒湿型　表现为颈部僵硬或颈肩臂疼痛，麻木，颈部活动不利、僵硬，恶风寒，无汗，遇寒痛增、得温痛减，全身发紧、口不渴。舌质淡红、苔薄白、脉弦紧。　治则：祛风散寒除湿，通络蠲痹止痛。　方药：蠲痹汤加减(《百一选方》)羌活15g，姜黄12g，当归20g，赤芍18g，黄芪18g，防风12g，炙甘草6g，生姜5片，葛根20g，桑枝15g，桂枝12g。如寒湿偏盛可加熟附子5g、肉桂10g；若湿邪偏盛者可加藁本15g、独活10g；若上肢麻痛较重可加蜈蚣2条、全虫3g，以通经络。　气滞血瘀型　　表现为头颈、肩背、上肢麻木,疼痛多为刺痛，痛有定处，

2、固定不移，夜间加重；或有手部大、小鱼际肌萎缩；可兼有面色不华、倦怠少气；舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。治则：活血行气，通络止痛。　方药：身痛逐瘀汤加减(《医林改错》)川芎18g，桃仁12g，红花12g，秦艽12g，羌活12g，没药18g，五灵脂18g，香附15g，当归20g，地龙12g，葛根20g，甲珠10g，元胡15g，甘草5g。如兼有面色不华、倦怠乏力者可加党参10g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g；如病久不愈，肢麻较重者加全虫5g，蜈蚣3条，以强通络之功。　肝阳上亢型　　表现为眩晕，耳鸣，头痛，听力下降，失眠多梦，面红，目赤，性情急躁易怒，腰膝酸软

3、，肢麻震颤，舌红少津，脉弦细。　治则：平肝潜阳，活血通络。　方药：天麻钩藤饮加减(《杂病证治新义》)天麻20g，钩藤20g，生决明10g，山栀10g，黄芩15g，牛膝15g，杜仲18g，益母草15g，桑寄生12g，夜交藤12g，茯神12g，生龙骨15g，当归15g，生地12g。　若肝火旺，口苦、咽干者可加川楝子15g，麦冬12g，菊花12g；若肾阴虚明显可加黄柏12g，知母20g，玄参15g；若眩晕、耳鸣较重可加牡蛎15g，代赭石12g。　痰浊中阻型　　表现为头重头晕、恶心、泛泛欲呕，肢倦乏力，胸脘痞闷，纳呆，甚则昏厥猝倒；舌淡、苔白厚腻、脉濡滑。　治则：燥湿化痰，

4、通络止痛。　方药：二陈汤加减(《和剂局方》)陈皮20g，法半夏25g，茯苓15g，葛根15g，白芥子18g，菖蒲15g，丹参15g，远志12g，枳实15g，竹茹15g，甘草5g。　恶心重者，可加代赭石15g降逆止呕；郁久化热者出现痰热明显者加郁金15g，黄芩12g；失眠多梦者可加莲子肉15g，夜交藤15g。　气血两虚型　表现为头晕、目眩，面色苍白，身疲乏力，四肢倦怠，心悸气短；舌质淡、苔薄白，脉细无力。　治则：益气养血，通络止痛。　方药：归脾汤加减(《济生方》)当归20g，白术20g，党参12g，黄芪25g，酸枣仁15g，木香12g，远志12g，龙眼肉10g，炙甘草

5、15g，茯苓15g。　兼有寒象者可加熟附子5g，肉桂10g；心悸明显者可加五味子10g，麦冬15g；兼有气虚血瘀者可加桃仁15g，红花15g，葛根15g，丹参15g。　肝郁气滞型　表现为头昏眼花，眼胀痛，嗳气，吞咽困难，胸胁胀痛，纳呆呕恶；舌淡苔白，脉弦紧。　治则：疏肝解郁、通络止痛。　方药：金铃子散加减(《素问病机气宜保命集》)金铃子30g，玄胡30g，苍术15g，香附20g，栀子15g，茯苓15g，苏叶12g，桂枝15g，生姜15g。　咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下为梅核气者可加半夏20g，厚朴15g；纳呆呕恶，可加神曲15g，内金10g。　肝肾亏虚型　　表现

6、为腰酸膝软、头晕眼花，耳鸣、耳聋，倦怠乏力，失眠多梦，或有五心烦热，颧红盗汗等症。舌质暗红，脉沉细弱。肢体酸麻无力，步态笨拙，迈步发紧发抖、不能久立，甚则步履全废，兼有腰肾酸软，遗精、早泄，遗尿，咽干目眩、头晕等。脉细数，舌红绛。　治则：补益肝肾，滋阴清热。　方药：虎潜丸加减(《丹溪心法》)黄柏30g，龟板25g，知母25g，熟地20g，陈皮20g，白芍15g，锁阳15g，干姜10g，虎骨10g，当归25g，山药20g，地龙10g，菟丝子15g，川芎20g，黄芪20g。　　　消炎镇痛类　用于颈型和神经根型颈椎病炎症明显、疼痛较重者，常用药，如消炎镇痛类药物布洛芬、消

7、炎痛、芬必得、氯唑沙宗片等；镇静催眠药，如安定片。如症状不缓解亦可静滴脱水剂如20%甘露醇，静脉快速滴入，或肌注速尿20mg，每日1次。　扩张血管药　用于椎动脉型和脊髓型颈椎病，常用药脑益嗪，每次25mg，每日3次口服；西比灵，每次5mg，每晚1次口服；心痛定，每次10mg，每日3次口服；低分子右旋糖酐注射液500ml，每日1次静点。　改善脑组织代谢药　　用于椎动脉型、脊髓型颈椎病神经组织受损者如脑活素，每次10～30ml，加入5%葡萄糖注射液中静点；或胞二磷胆碱0.2～0.6g静点等。　激素类药物　　　用于急性期且无激素禁忌证者，常用泼尼松、地塞米松、泼尼松龙