颈椎病临床路径

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1、休宁县中医院临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径1、临床路径施行流程图2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）4、临床路径差异报表5、患者满意度调查表6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院休宁县中医院临床路径患者入院准入标准进入路径退出路径按临床路径实施诊疗计划变异分析退出路径继续路径好转出院分析、反馈是否有无1-3天初步病情评估及诊疗方案4-10天辅检回报，病情再

2、评估，诊疗方案调整及完善临床要径展示路径指导小组路径实施小组修订休宁县中医院临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀

3、割针刺样。颈部活动受限。（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。2．证候诊断国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无

4、固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。休宁县中医院临床路径2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。（三）治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈

5、椎病）。2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）建议标准住院日≤14天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000）和项痹病（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）。2．达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或

6、颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）入院需查：全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉（2）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。休宁县中医院临床路径（3）心电图。（4）胸片、腹部超声。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌头、细辛、蜀

7、椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。（2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤：鹿角霜、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。3．牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分钟，连续牵引1个月。牵引重量的大小

8、，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。4．手法（1）松解类手法（2）整复类手法5．针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位