《见习2型糖尿病》PPT课件

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1、临床见习内一科王莎医师2型糖尿病由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。糖尿病分型（1997年，ADA建议）一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急发型、缓发型）2.特发性二、２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）三、其他特殊类型糖尿病四、妊娠（期）糖尿病（GDM）1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多<25岁多>40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而侵袭起病时体重多正常或消瘦多超重或者肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大。易发生酮症酸中毒酮症倾向

2、小。老年患者易发生高渗性高血糖状态慢性并发症：肾病30%-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C-肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或者不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖外源性胰岛素，应用时对胰岛素敏感抵抗1型与2型糖尿病的鉴别诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三

3、、慢性并发症一、代谢紊乱症候群多饮多食多尿消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊二、急性并发症和伴发病1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）慢性并发症（一）大血管病变（二）微血管病变1．糖尿病肾病2．糖尿病性视网膜病变3．糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足鉴别诊断（一）其他原因所致的尿糖阳性（二）继发性糖尿病（三）1型与2型糖尿病的鉴别治疗治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降

4、低病死率、提高生活质量。治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗治疗个体化治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗药物治疗降糖药低血糖体重增加水肿胃肠道不良反应乳酸性酸中毒肝毒性双胍类√√噻唑烷二酮类√√√磺脲类√√√√非磺脲类胰岛素促泌剂√√α糖苷酶抑制剂√胰岛素√√√注意事项TZD双胍类磺脲类非磺脲类促泌剂胰岛素糖苷酶抑制剂心衰禁忌√√心血管疾病慎用√√肝功能不全慎用√√√√肾功能异常慎用√√√老年患者慎用√√√√单独使用可致低血糖√√√不能与血管内含碘造影剂合用√进展GLP-1在胃肠道L细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来,包含31个氨基酸的多肽。抵抗DPP-IV降解的GLP

5、-1类似物（GLP-1受体激动剂）如Liraglutide，Exenatide目的：提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求抑制DPP-IV活性（DPP-IV抑制剂）如Vildagliptin，sitagliptin目的：防止内源性GLP1降解，提高血浆浓度进展胰岛移植胰岛细胞移植住院病历入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录病历书写-----入院记录一般情况主诉现病史既往史个人史婚育史月经史家族史体格检查专科情况辅助检查初步诊断签名（一）患者一般情况：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。（二）主诉：指促使患者就诊的

6、主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。*起病情况：如时间、缓急、发病原因和诱因。*主要症状：性质、部位、程度、演变情况。*伴随症状：时间、部位、性质及其与主要症状的关系，应说明有诊断意义的阴性症状。*诊治经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程及疗效、副反应等。*一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况,内容包括：平素健康状况

7、疾病史（应系统回顾）--高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病...传染病史--肝炎、结核、伤寒、疟疾...预防接种史--不详、未进行、按计划进行手术外伤史输血史药物过敏史--食物、药物（五）个人史：出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。（六）婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女。（七）月经史：初潮年龄--------------