2010年ada糖尿病诊疗指南1

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1、糖尿病天地‘临床刊201og4y]第4卷第4期DiabetesWorld，APr2010，Vol4，N0．4专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会V．糖尿病治疗·对于减肥，无论是低碳水化合物或低脂限制热量的饮食在短期内都是有效的(最多1年)。(A)D．医学营养治疗(MNT)·对于低碳水化合物饮食治疗的患者，应监测血脂、肾功能和蛋白质摄人情况(肾病患者)，基本建议必要时调整降糖治疗。(E)·为达到理想的治疗目标，糖尿病前期个体·体力活动和行为矫正是减轻体重的重要组或糖尿病患者应接受个体化的MNT，最好由专业成

2、部分，对于保持减重后的体重很有帮助。(B)的熟悉糖尿病MNT的注册营养师来做相应的指导。(A)糖尿病一级预防·由于MNT(饮食治疗)可以节省花费且改·对于有2型糖尿病高危因素的人群，生活善预后(B)，因此应该纳入医保或其他第三方支方式改变计划，包括适度减轻体重(体重的7％)、付范围(E)。规律的锻炼(150分钟／周)以及减少脂肪摄入的饮食控制策略被证明可以降低糖尿病发生风险，能量平衡、超重与肥胖因此是被推荐的。(A)·对于超重与肥胖的胰岛素抵抗个体，适度·应鼓励2型糖尿病高危人群达到美国农业的减重被证明可减轻其胰岛素抵抗

3、。因此对于所部(USDA)推荐的膳食纤维摄入标准(14g膳有超重或肥胖的糖尿病患者以及具有糖尿病危险食纤维／1000千卡)和食物中摄入全谷类食物(占因素的个体都应建议其减轻体重。(A)谷物摄入量的一半)。(B)糖尿病天地·临床刊2O10年4月第4卷第4期DiabetesWorld，Apr2010，Vol4，No．4糖尿病管理中膳食脂肪的摄入量病程较短的2型糖尿病患者中降幅更大。多项研·饱和脂肪酸摄入量小于总能量的7％。(A)究证实当注册营养师进行随访，每月1次至每年·降低反式脂肪酸的摄入量可以降低LDL-C3次可以持续改

4、善A1C水平12个月以上。非糖和升高HDL-C(A)，因此反式脂肪酸的摄入量尿病生活自由者的荟萃分析报道，MNT可降低应该减少。(E)LDL-C15～25mg／dl，或降幅达到I6％，而临床试验报告生活方式转变有助于高血压治疗。糖尿病管理中碳水化合物摄入量由于肥胖对胰岛素抵抗的影响，对于糖尿病·监测碳水化合物的摄入量，不论是采用碳前期或糖尿病且超重或肥胖人群而言，减轻体重水化合物计算法、交换份法或根据经验估计，对是重要的治疗内容。短期研究证明2型糖尿病患于实现血糖控制仍然是很关键的一个策略。(A)者适度减轻体重(体重的5

5、％)可减轻胰岛素抵抗，改善血糖与血脂，降低血压；长期研究(≥52周)其他营养学建议则显示减轻体重对于2型糖尿病患者A1C的效果·糖醇与非营养性甜味剂在美国食品药品监是复杂的，因药物减重治疗混淆了结果。一份系督管理局(FDA)推荐的每日摄入量范围内食用统综述介绍了8O项为期至少一年的减重研究，证是安全的。(A)明通过单独饮食治疗、饮食与锻炼、食物替代的·如果成人糖尿病患者选择饮酒，则每日摄方法可以长期达到和保持适度的体重减轻(至少人量应限制在适量范围内(女性每天≤1份，男12个月体重减轻4．8％～8％)。性≤2份)。(E)

6、DPP研究采用的多因素强化生活方式干预，·不建议常规补充抗氧化剂，如维生素E、维包括减少膳食脂肪和碳水化合物摄入，可以使体生素C和胡萝b素，因为缺乏有效性及长期安全重在至少3年内平均减少5％，从而使2型糖尿性的证据。(A)病发病率降低58％。LookAHEAD是一项大型的·由于糖尿病患者或肥胖者补充铬的益处尚临床试验，来证明是否长期减重可改善2型糖尿无有力证据证实，因此不推荐补充。(C)病患者的血糖控制，预防心血管事件发生。该研·个体化的饮食计划应包括优化的食物选择，究中一年强化生活方式干预结果显示，平均减轻以满足微量营

7、养素的每日推荐摄入量(RDAs)／体重8．6％可明显降低A1C，几项CVD高危因膳食参考摄入量(DRIs)。(E)素也减少。该研究完成时应可以提供长期减轻体重对重要临床终点效果的证据。MNT是糖尿病预防、管理与自我管理教育的目前还没有证据证明减重饮食中宏量营养素一个有机组成部分。除了其预防与控制糖尿病的的最佳配比。虽然常规低脂饮食有利于减轻体重，作用外，ADA指出营养是人群健康生活方式的基但几项随机对照临床试验显示，进食低碳水化合本组成部分。关于营养在预防与控制糖尿病及其物饮食(碳水化合物小于130g／天)的研究对象并发

8、症方面作用的证据以及其他营养相关的指南，6个月后比进食低脂饮食者体重降低更多；但1可在ADA2006年出版、2008年更新的(糖尿病年后，低碳水化合物饮食组与低脂饮食组体重降营养建议与干预》中见到。达到营养相关目标需低差异没有统计学意义。另一项研究将超重妇女要团队的协助，包括糖尿病前期人群或糖尿病患随机分为4种饮食组