2011年ada糖尿病诊疗指南摘要1

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1、万方数据糖尿病天地·临床刊2011年2月第5卷第2期DiabetesWorld，Feb201l，Vol5，No．2doi：10．3969／j．issn．1672—7851．2011．02．0022011年ADA糖尿病诊疗指南摘要美国糖尿病协会血脂异常专家共识＼_●—’、一一‘●--／筛查·对于大多数成年患者，空腹血脂检测至少每年一次。对于低风险血脂水平(LDL—C<100mg／dl，HDL-C>50mg／dl，TG<150mg／d1)的成年患者，评估血脂水平可以每2年一次。治疗·健康的饮食习惯，包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加∞一3脂肪酸、膳食纤维和植物脂肪的摄

2、入，减重(如需要)，增加体力活动；都可以用来改善糖尿病患者的血脂谱。·无论基线血脂水平，有以下危险因素的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上增加他汀类药物：·明确CVD·无明确CVD，年龄>40岁，具有至少一项CVD危险因素·无论年龄，对于LDL—C>100mg／dl或具有多项CVD危险因素的患者，在生活方式干预的基础上增加他汀类药物。·对于无明确CVD者，建议LDL-C<100mg／dl(2．6mmol／1)。·对于有明确CVD者，建议LDL-C<70mg／dl(1．8mmol／1)，采用高剂量他汀类药物治疗。·他汀类药物治疗已达到最大耐受剂量，但仍没有达到目标值的患者，LDL

3、—C水平下降幅度达到基线水平的30％～40％，可以作为替代治疗目标。·建议TG目标值<150mg／dl(1．7mmol／1)；HDL-C目标值，男性>40mg／dl(1．Ommol／1)，女性>50mg／cU(1．3mmol／1)。相比之下，LDL—C达标(使用他汀类药物治疗)是治疗的第一目标。·他汀类药物治疗已达到最大耐受剂量，但血脂谱仍没有达标的患者，可以考虑增加其他降脂药物治万方数据糖尿病天地·临床刊2011年2月第5卷第2期DiabetesWorld，Feb201I，Vol5，No．2疗，但就CVD结局和安全性尚未获得评估。·他汀类药物治疗排除妊娠女性。抗血小板药物治疗

4、·对于10年CVD风险>lO％的l型或2型糖尿病患者，每日75～162mg阿司匹林治疗作为CVD一级预防策略。这些患者大多数是，至少具有一项主要危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)、年龄>50岁的男性或>60岁的女性。·对于10年CVD风险<5％的糖尿病患者，不建议使用阿司匹林来预防CVD(因为潜在的出血倾向可能抵消潜在的获益)。这些患者往往是，没有CVD危险因素、年龄<50岁的男性或年龄<60岁的女性。·对于lO年CVD风险在5％～10％的糖尿病患者，需根据临床具体情况来判断。·对于有CVD既往史的糖尿病患者，每日75～162mg阿司匹林治疗作为CVD的二

5、级预防策略。·对于有CVD但对阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷(75mg／日)替代。·急性冠状动脉综合征(ACS)后，应使用阿司匹林(75～162mg／天)联合氯吡格雷(75mg／天)治疗达一年。戒烟·建议所有患者不要吸烟。·把戒烟辅导(或其他形式)作为常规糖尿病护理的一部分。冠心病(CHD)的筛查和治疗筛查·对于无症状的患者，不推荐CHD常规筛查，因为针对CVD危险因素的治疗并不改善心脏事件结局。治疗·对于明确CVD患者，联合ACEI、阿司匹林和他汀类药物治疗(如果不是禁忌)可以降低心脏事件发生风险。·对于曾发生心肌梗死事件的患者，应随后进行D受体阻滞剂治疗至少2年。·在不

6、存在高血压的情况下，0受体阻滞剂长期治疗是合理的(如果耐受良好)，但缺乏数据支持。·对于有症状的心力衰竭患者，避免噻唑烷二酮类(TZD)治疗。·对于有稳定性充血性心力衰竭(CHF)的患者，如果肾功能正常，可用二甲双胍治疗；应避免用于有不稳定性或急性CHF的患者。肾病的筛查和治疗基础护理·为了减少风险或延缓糖尿病肾病的进展，优化血糖控制。·为了减少风险或延缓糖尿病肾病的进展，优化血压控制。筛查·对于病程≥5年的l型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者，从确诊时开始，检查有无蛋白尿，每万方数据糖尿病天地·临床刊2011年2月第5卷第2期DiabetesWorld，Feb201I，Vol5

7、，No．2年一次。·对于所有糖尿病成人患者，无论其蛋白尿排泄率，应检测血清肌酐，至少每年1次。因为血清肌酐水平可评估GFR和CKD进展的程度(如果存在)。治疗·对于存在微量或大量蛋白尿的患者，除非妊娠，都可以使用ACEI或ARBs来治疗。·直接比较ACEI和ARBs效用的数据还不足，临床试验的结果数据支持的观点包括：·对于伴有高血压和程度程度蛋白尿的l型糖尿病患者，ACEI已被证明能够延缓肾病的进展。·对于伴有高血压和微量蛋白尿的2型糖尿病患者，ACEI和ARBs已被证明能够延缓微量蛋白尿向