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《2011年ada糖尿病诊疗指南摘要1》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、万方数据糖尿病天地·临床刊2011年2月第5卷第2期DiabetesWorld,Feb201l,Vol5,No.2doi:10.3969/j.issn.1672—7851.2011.02.0022011年ADA糖尿病诊疗指南摘要美国糖尿病协会血脂异常专家共识\_●—’、一一‘●--/筛查·对于大多数成年患者,空腹血脂检测至少每年一次。对于低风险血脂水平(LDL—C<100mg/dl,HDL-C>50mg/dl,TG<150mg/d1)的成年患者,评估血脂水平可以每2年一次。治疗·健康的饮食习惯,包括:减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入,增加∞一3脂肪酸、膳食纤维和植物脂肪的摄
2、入,减重(如需要),增加体力活动;都可以用来改善糖尿病患者的血脂谱。·无论基线血脂水平,有以下危险因素的糖尿病患者,在生活方式干预的基础上增加他汀类药物:·明确CVD·无明确CVD,年龄>40岁,具有至少一项CVD危险因素·无论年龄,对于LDL—C>100mg/dl或具有多项CVD危险因素的患者,在生活方式干预的基础上增加他汀类药物。·对于无明确CVD者,建议LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/1)。·对于有明确CVD者,建议LDL-C<70mg/dl(1.8mmol/1),采用高剂量他汀类药物治疗。·他汀类药物治疗已达到最大耐受剂量,但仍没有达到目标值的患者,LDL
3、—C水平下降幅度达到基线水平的30%~40%,可以作为替代治疗目标。·建议TG目标值<150mg/dl(1.7mmol/1);HDL-C目标值,男性>40mg/dl(1.Ommol/1),女性>50mg/cU(1.3mmol/1)。相比之下,LDL—C达标(使用他汀类药物治疗)是治疗的第一目标。·他汀类药物治疗已达到最大耐受剂量,但血脂谱仍没有达标的患者,可以考虑增加其他降脂药物治万方数据糖尿病天地·临床刊2011年2月第5卷第2期DiabetesWorld,Feb201I,Vol5,No.2疗,但就CVD结局和安全性尚未获得评估。·他汀类药物治疗排除妊娠女性。抗血小板药物治疗
4、·对于10年CVD风险>lO%的l型或2型糖尿病患者,每日75~162mg阿司匹林治疗作为CVD一级预防策略。这些患者大多数是,至少具有一项主要危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)、年龄>50岁的男性或>60岁的女性。·对于10年CVD风险<5%的糖尿病患者,不建议使用阿司匹林来预防CVD(因为潜在的出血倾向可能抵消潜在的获益)。这些患者往往是,没有CVD危险因素、年龄<50岁的男性或年龄<60岁的女性。·对于lO年CVD风险在5%~10%的糖尿病患者,需根据临床具体情况来判断。·对于有CVD既往史的糖尿病患者,每日75~162mg阿司匹林治疗作为CVD的二
5、级预防策略。·对于有CVD但对阿司匹林过敏的患者,应使用氯吡格雷(75mg/日)替代。·急性冠状动脉综合征(ACS)后,应使用阿司匹林(75~162mg/天)联合氯吡格雷(75mg/天)治疗达一年。戒烟·建议所有患者不要吸烟。·把戒烟辅导(或其他形式)作为常规糖尿病护理的一部分。冠心病(CHD)的筛查和治疗筛查·对于无症状的患者,不推荐CHD常规筛查,因为针对CVD危险因素的治疗并不改善心脏事件结局。治疗·对于明确CVD患者,联合ACEI、阿司匹林和他汀类药物治疗(如果不是禁忌)可以降低心脏事件发生风险。·对于曾发生心肌梗死事件的患者,应随后进行D受体阻滞剂治疗至少2年。·在不
6、存在高血压的情况下,0受体阻滞剂长期治疗是合理的(如果耐受良好),但缺乏数据支持。·对于有症状的心力衰竭患者,避免噻唑烷二酮类(TZD)治疗。·对于有稳定性充血性心力衰竭(CHF)的患者,如果肾功能正常,可用二甲双胍治疗;应避免用于有不稳定性或急性CHF的患者。肾病的筛查和治疗基础护理·为了减少风险或延缓糖尿病肾病的进展,优化血糖控制。·为了减少风险或延缓糖尿病肾病的进展,优化血压控制。筛查·对于病程≥5年的l型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者,从确诊时开始,检查有无蛋白尿,每万方数据糖尿病天地·临床刊2011年2月第5卷第2期DiabetesWorld,Feb201I,Vol5
7、,No.2年一次。·对于所有糖尿病成人患者,无论其蛋白尿排泄率,应检测血清肌酐,至少每年1次。因为血清肌酐水平可评估GFR和CKD进展的程度(如果存在)。治疗·对于存在微量或大量蛋白尿的患者,除非妊娠,都可以使用ACEI或ARBs来治疗。·直接比较ACEI和ARBs效用的数据还不足,临床试验的结果数据支持的观点包括:·对于伴有高血压和程度程度蛋白尿的l型糖尿病患者,ACEI已被证明能够延缓肾病的进展。·对于伴有高血压和微量蛋白尿的2型糖尿病患者,ACEI和ARBs已被证明能够延缓微量蛋白尿向
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