《褚上消化道出血》PPT课件

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1、第四章第四章消化系统疾病病人护理第十二节上消化道出血★病例导入病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？2.病因是什么？诱因是什么？3.上消化道大量出血指失血量超过多少？4.如何抢救护理？病例导入概述

2、★上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。概述上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。一.病因和发病机制（1）上消化道疾病（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病（3）上消化道邻近器官或组织的疾病（4）全身性疾病1、病因★(一)上胃肠道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管

3、损伤2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变3．空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病病因★食管损伤（喷门黏膜撕裂综合征、放射及化学损伤等）高胃泌素血症、顽固性消化道出血综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道疾病病因(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血1．肝硬化各种病因引起的肝硬化2．门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫病因(三)上胃肠道邻

4、近器官或组织的疾病1．胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道2．胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠3。其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管胃窦溃疡并活动性出血胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）急性糜烂

5、出血性胃炎食管胃底静脉曲张胃癌二.临床表现上消化道出血的临床表现取决于出血的量和出血的速度1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现2.失血性周围循环衰竭3.发热：多数病人在24小时内出现低热4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。5.贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。（一）呕血与黑粪1出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血（一

6、）呕血与黑粪2呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致（一）呕血与黑粪3黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。(二)失血性周围循环衰竭1出血量超过1000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现(二)失血性周围循

7、环衰竭2出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至80mmHg(10.7kP)以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。尿少或尿闭3老年人意识障碍，除心动过速外，可出现心音低钝、心律不齐(三)血象①出血早期血象检查无变化，经3～4h后，因组织液渗人血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血②白细胞计数在出血后2～5h升高，可达(10～20)×109／L，血止后2～3天恢复正常(四)发热大量出血后，多数

8、病人在24h内出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。(五)氮质血症原因：①肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症②出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少(五)氮质血症特点：①血尿素氮多在一次出血后数小时上