超声下锁骨上臂丛神经解剖关系与连续阻滞

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1、超声下锁骨上臂丛神经解剖关系及连续阻滞中文摘要目的：随着超声技术不断发展，神经阻滞的定位及方法发生了巨大的变革。超声技术在锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用具有独特优势，该技术目前在国内刚起步。本研究的宗旨，通过超声进一步了解成人锁骨上臂丛神经及其毗邻关系及超声引导下对锁骨上径路臂丛神经置管及术后镇痛。方法：第一部分：本院需行手术的患者100例。采用传统锁骨上臂丛神经定位法即锁骨中点上1～1．5cm对锁骨上臂丛神经体表定位。采用便携式二维超声仪，频率为6～13MHz的线阵探头，探头与锁骨平行并紧贴锁骨中点，探头轻触且垂直于皮肤采集到锁骨下动脉、锁骨上臂丛神经及第一肋骨的最佳横断面声像图，标

2、出锁骨上臂丛神经实际体表位置，测量锁骨上臂丛的半径，皮肤至锁骨上臂丛神经的最近距离、至第一肋骨的最近距离、至胸膜的最近距离，锁骨上臂丛神经中点与锁骨下动脉的中点水平距离。观察锁骨上臂丛神经与锁骨下动脉的关系、颈外静脉与锁骨上臂丛神经的关系。观察传统锁骨上臂丛神经定位位置与超声下锁骨上臂丛神经实际体表位置的关系。观察分析皮肤到锁骨上臂丛神经、第一肋骨及胸膜的距离与体重、身高、年龄、颈围及颈长的相关性。第二部分：本院需行上肢手术患者60例，采用便携式二维超声仪，频率为6～13Ⅻz的线阵探头，探头与锁骨平行并紧贴锁骨中点，采集到锁骨下动脉、锁骨上臂丛神经及第一肋骨的最佳的超声声像图。穿刺点

3、位于探头外侧约1．5cm，平面内技术将16G套管针放置在锁骨下动脉、锁骨上臂丛神经及第一肋骨之间靠近臂丛的区域，1％利多卡因10ml采用“水分离技术”撑开一个间隙，套管针再往前进1cm左右，固定套管针的套管、退出套管针针芯，将硬膜外导管沿着套管针的套管放置在锁骨下动脉、锁骨上臂丛神经及第一肋骨之间靠近臂丛的区域。采用20G穿刺针，平面内技术，0．4％罗哌卡因+l％利多卡因混合液20ml在超声图像上对臂丛神经各分支分别进行阻滞。手术结束时通过硬膜外导管注入2ml生理盐水在超声下确定及调节硬膜外导管的位置，对于偏离且不能调整到目的神经周围的导管即按上术方法重新放置导管并记录重新放中文摘要

4、超声下锁骨上臂丛神经解剖关系及连续阻滞置导管的例数。根据术后经留置硬膜外导管给予罗哌卡因浓度不同将患者随机分为两组：0．2％罗哌卡因组，0．3％罗哌卡因组。术后患者均接电子输注泵，背景剂量5ml／ll，病人自控剂量(PCA)5ml、锁定时间30min。辅助镇痛药的标准：VAsg分，不给予止痛药，VAS在4～7分，给予帕瑞昔布纳注射液40mg(每天总量不超过80mg)，VAS≥7分给予盐酸哌替啶注射液100mg(每日用量不超过600mg，2次用药时间间隔不宜少于4小时)。记录两组手术时间、术后8h、12h、16h、20h、24h、32h、40h、48hVAS评分数值及第1、2d最高VA

5、s评分数值，记录患者对术后镇痛满意度评价，记录术后2天内经静脉给予帕瑞昔布纳注射液、盐酸哌替啶注射液的总量，记录PCA按压次数及并发症。结果：第一部分：锁骨上臂丛神经的半径0．4(0．33～0．45)cm，皮肤至锁骨上臂丛神经最近的距离为O．72(O．59～O．91)cm、至第一肋骨最近的距离为1．68(1．66～1．94)cm及至胸膜最近的距离2．01(1．74～2．25)cm，锁骨上臂丛神经中点至锁骨下动脉中点水平距离为O．59(O．45～O．72)cm。以锁骨下动脉为参照，锁骨上臂丛神经在其外侧占25％、在其外上方占59％、在其正上方占15％及被其分成左右两股占1％。以超声下锁

6、骨上臂丛神经实际位置为参照，颈外静脉与之重叠(水平距离为0cm)占27％、在其外侧水平距离0～1cm占28％、在其外侧水平距离>1cm占9％、在其内侧水平距离0～1cm占13％、在其内侧水平距离>1cm占6％及与之不在一个超声平面内占17％。以超声下锁骨上臂丛神经实际体表位置为参考，传统锁骨上臂丛神经定位位置与之重叠占35％，在其外侧占64％及在其内侧占1％。传统锁骨上臂丛神经定位位置偏离超声下锁骨上臂丛神经实际体表位置外侧O．65(O．oo～1．00)cm。皮肤到锁骨上臂丛神经、第一肋骨及胸膜距离与体重、身高、年龄、颈围及颈长有一定的相关性，而与年龄无相关性。第二部分：两组中有27

7、(45％)例患者进行重新置管。术后8～12小时两组VAS评分无明显差异(胗0．05)，术后16～20小时O．3％罗哌卡因组vAS评分明显小0．2％罗哌卡因组(P<0．05)，术后24小时后两组VAS评分无明显差异(P>O．05)。术后第1d最高VAS评分O．3％罗哌卡因组要明显小于O．2％罗哌卡因组(尸<0．05)，术后第2d天最严重的VAS评分两组无明显差异(P>0．05)。0．2％罗哌卡因组辅助帕瑞昔布纳注射液的量明显多于0．3％罗哌卡因组(P