《营养障碍性疾病》PPT课件

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1、营养障碍性疾病华中科技大学同济医学院附属协和医院张志泉概述定义：营养物质过多过少代谢障碍临床表现营养素蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质水供能物质营养物质动态平衡储存营养物质摄入吸收累积消耗大便血液消化道排泄储存基础代谢运动生长疾病平衡与失调不足过剩正常肥胖症营养不良小儿对能量需要的特点基础代谢食物特殊动力作用排泄的消耗生长发育所需活动所需发病率天津市中小学校学生营养状况调查：（中国健康教育杂志99年6期）6762名(男生3523名，女生3239名)营养状况良好者检出5040人，占74.53%超重及肥胖检出1120人，占16.56%；营养不良检出611人，占9.04%。发病率

2、深圳中小学生营养状况调查（现代预防医学2003年2期）中小学生491785人营养正常：84.2%营养不良：10.7%肥胖症：5.1%蛋白质-热能营养不良protein-energymalnutrition（PEM）一.概述蛋白质-热能营养不良定义能量和/或蛋白质不足→消瘦或水肿→器官功能紊乱营养不良的物质代谢营养物质摄入吸收消耗大便血液消化道排泄储存疾病低血糖低胆固醇低蛋白消瘦一.概述1.发病率:经济发展、自然灾害2.＜３岁多见3.危害性大二.病因长期摄入不足主食选择不当喂养不当辅食添加不当不良饮食习惯消化吸收障消化道畸形长期慢性腹泻病需要量增多急、慢传染病

3、双胎、生长发育过快消耗量过大恶性肿瘤其它消耗性疾病三.病理生理新陈代谢异常消耗>累积新陈代谢失常糖：消耗↑，糖原累积↓→低血糖脂肪：消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清胆固醇↓↘肝脏负担↑→肝脂肪变性蛋白：消耗↑→血浆蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿水电解质：组织消耗>水消耗→低渗维生素、微量元素缺乏各器官功能下降消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌↓、活性↓→消化功能↓→腹泻循环系统：心肌收缩力↓→血压低，脉搏细弱肾功能下降：浓缩功能↓→尿比重↓各器官功能下降中枢神经系统：运动语言发育迟缓，不活泼重症者精神萎靡或抑制／兴奋交替免疫功能：白细胞吞噬功能↓、抗体↓→细胞免疫、体液免疫均↓→

4、各种感染、结核菌素试验阴性四.临床表现1.体重不增或减轻→皮下脂肪减少→消瘦→生长发育速度减慢或停滞2.皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干、臀部及四肢→面颊部3.严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现临床分度分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度体重降低10-25%25-40%﹥40%皮下脂肪（cm）0.8-0.4﹤0.4消失消瘦不明显明显皮包骨身长尚正常低于正常明显低于正常皮肤尚正常稍苍白苍白、干皱肌张力正常松弛肌萎缩，低下精神状态稍不活泼多哭易疲乏呆滞、反应差抑制/兴奋交替四.临床分型消瘦型（marasmus）：热能严重不足，表现为消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降身材矮小。浮肿型（kwashior

5、kor）：蛋白质严重不足，表现为眼睑及身体低垂部位水肿，常伴腹泻。混合型：介于两者之间。所有类型均可伴其他营养素缺乏临床分型分型供给不足体重脂肪水肿消瘦型能量++++—水肿型蛋白质++++混合型能量+++蛋白质诊断分型体重低下:Wt

6、ncyanemia）4.自发性低血糖（spontaneoushypoglycemia）实验室检查血糖、胆固醇下降血浆蛋白下降：白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前蛋白、铜兰蛋白等各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶各种微量元素下降：铁、锌五.诊断诊断要点1.小儿的年龄及喂养情况；2.体重不增或体重下降；3.皮下脂肪减少；4.全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的表现。五.诊断早期诊断1.代谢周期较短的血浆蛋白视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）前白蛋白（半衰期1.9天）甲状腺结合前白蛋白（半衰期2天）转铁蛋白（半衰期3天）2.胰岛素样生长因子1（IGF-1）临床程度轻度中度重

7、度临床类型水肿型消瘦型混合型并发症诊断六.预防合理喂养纠正先天性畸形预防各种传染病七.治疗祛除病因供给营养促进消化功能治疗并发症加强护理热量供给量病情越重，开始供给的热量越小Ⅰ°120Kcal/kg→150Kcal/kgⅡ°60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kgⅢ°40Kcal/kg→60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kg供给种类①自然食物：乳类、稀释奶、酸奶、脱脂奶瘦肉、鱼、蛋②要素饮食：葡萄糖、氨基酸、甘油三脂无机盐、维生素、微量元素③静脉高营养:脂肪乳、氨