初级检验技师考试2017年《临床检验基础》讲义第二十章脱落细胞检查

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1、第二十章　脱落细胞检查　　　　　　一、概述　　（一）脱落细胞学概念　　脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。　　　　（二）脱落细胞学检查的优点和不足　　1.优点　　简单易行，对设备要求不高，安全性强；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。　　2.不足　　①有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；　　②具体部位难确

2、定；不易对癌细胞作出明确的分型。　　　　二、正常脱落细胞形态　　（一）正常脱落上皮细胞　　正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。　　1.鳞状上皮细胞　　复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食管、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。　　第15页共15页·　　（1）基底层细胞　　1）内底层细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径12～15μm；胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色，HE染色呈暗红色；胞核圆形或卵圆形，居中，染色质细颗粒状；核与胞质比（

3、即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）约1:（0.5～1）。　　2）外底层细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径15～30μm；胞质较丰富，巴氏染色呈浅蓝色，HE染色呈暗红色；核圆形、居中或偏位，染色质疏松细颗粒状；核与胞质比1:（1～2）。　　（2）中层细胞：位于鳞状上皮中部。细胞呈圆形、梭形或多角形，直径30～40μm；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；胞核较小居中，染色质疏松呈网状；核与胞质比1:（2～3）。　　（3）表层细胞：位于上皮的最表面，细胞扁平，呈不规则多边形，细胞体积增大，直径40～60μm。根据细胞成

4、熟程度，又分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。　　　　1）角化前细胞：细胞核圆而小，直径6～8μm，染色较深，但染色质仍均匀细致呈颗粒状；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；核胞质比为1:3～5。　　2）不完全角化细胞：细胞核明显缩小，固缩、深染，直径为4μm；胞质透明，巴氏染色呈粉红色，HE染色呈淡红色，边缘可卷褶；核胞质比为1:5。　　3）完全角化细胞：细胞核消失；胞质极薄，有皱褶，巴氏染色呈杏黄或橘黄色，HE染色呈淡红色，胞质内可见细菌，此种细胞为衰老死亡的细胞。　　　　（4）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的

5、变化规律　　1）细胞体积由小到大。　　2）胞核由大到小，最后消失。　　3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。　　4）核胞质比由大到小。　　5）胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。　　第15页共15页·　　2.柱状上皮细胞　　主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。　　（1）纤毛柱状细胞：细胞呈锥形，顶端宽平，其表面有密集的纤毛，纤毛巴氏染色呈亮红色；胞质泡沫状，巴氏染色染蓝色，HE染淡红色；核圆形位于细胞中部，染色质

6、细颗粒状。在涂片中的常见排列形式：　　①蜂房状排列：细胞成群或成片，排列紧密，不重叠。　　②栅栏状：细胞紧密排列，可有重叠。　　　　（2）黏液柱状细胞：细胞呈圆柱形或卵圆形，有时呈锥形；胞质丰富，含大量黏液呈空泡状，故着色淡而透明，有时含巨大空泡，将核挤到一侧，呈月牙形或戒指形，染色与纤毛柱状细胞同；核呈卵圆形，核圆形位于细胞的底部，染色质细致呈网状，可见小核仁。　　（3）储备细胞：是有增生能力的幼稚细胞（未分化）。居假复层柱状上皮的基底部，体积小，呈圆形、卵圆形或多角形，染色质呈均匀细颗粒状，核边清楚。常见核仁。胞质量少，略嗜碱

7、性。　　　　3.上皮细胞成团脱落时的形态特点　　（1）成团脱落的鳞状上皮：基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。　　（2）成团脱落的纤毛柱状上皮：细胞常紧密聚合成堆，细胞间界限不清楚，呈融合体样，可见细胞核互相重叠，形成核团。在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。整个细胞团的边缘有时可见纤毛。　　（3）成团脱落的黏液柱状上皮：细胞呈蜂窝状结构，胞质内含大量黏液，细胞体积较大。　　（二）脱落上皮细胞的退化变性　　细胞脱落后，因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性，简称退变。脱落细胞退变可分为肿胀性退变

8、和固缩性退变两类：　　1.肿胀性退变　　肿胀性退变表现为胞体肿胀，约增大2～3倍，细胞边界不清楚；胞质内出现液化空泡，有时可将细胞核挤压至一边；细胞核表现为肿胀变大，染色质颗粒模糊不清第15页共15页·。最后胞膜破裂，胞质完全溶解消失，剩下肿胀的淡