《舟骨骨折》PPT课件

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1、舟骨骨折舟骨骨折超过90%美国:每年腕骨骨折+脱位超过50万例经过近百年的努力，成绩很大MRI－早期诊断，判断血供，治疗方案，我们常用三维CT重建手术设备的完善：螺钉，影像监视，关节镜，动力钻系统带血管蒂骨移植技术的普及目前，对于舟骨的解剖、力学特点舟骨骨折的伤因、分类、治疗原则、远期结果以及舟骨不愈合的诊治方面的认识都日臻完善仍存在很多问题首先，因形状、方向和体积的关系，从X线片上了解舟骨的三维结构和骨折特点仍然比较困难体积小，形状不规则，手术易失误判断骨折愈合非常困难无法确切地了解舟骨骨折、舟骨骨

2、折不愈合的自然史方面的详细信息错误的固定舟骨的功能解剖舟骨是由两块软骨，约在妊娠9周时融合形成的。1.5%的人两块软骨不融合，即为先天性双舟骨舟骨在近排腕骨中体积最大，起着整合腕骨、使腕关节稳定的作用表面积的80%是软骨分成5个关节面舟骨X线表现舟骨血供通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血供模式逐渐为人们所认识舟骨血供来自韧带附着点，大部分的血管自舟骨腰部或以远进入Taleisnik和Kelly提出大多数舟骨的血供源自桡动脉的三个分支，分别称为掌外侧、背侧和远端营养血管；骨内血供主要来自掌外侧血管但Gel

3、berman和Menon等认为有两根主要的血管供应舟骨舟骨近端70~80%部分，包括近极，血供源自进入背侧脊的血管。而结节部和远20~30%部分的血供来自掌外侧血管舟骨相关韧带通常分为掌侧、背侧以及桡腕、腕中韧带等掌侧掌侧桡腕韧带桡舟头韧带（RSC）桡舟月韧带（RSL）掌侧腕骨间韧带舟大小多角骨间韧带（STT）舟头（SC）舟三角韧带舟月骨间韧带(SL)背侧背侧腕骨间韧带（DIC）和背侧桡腕韧带（DRC）损伤机制尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，但确切的机制还不得而知;Frykman通过尸体

4、研究发现，在腕关节过伸、桡偏位时更容易造成舟骨骨折。如果腕关节只是轻度伸直，则容易造成桡骨远端骨折;Weber和Chao研究了10个尸体肢体，得出的结论是腕关节背伸超过95°，桡偏超过10°，对舟骨而言是一个危险的位置;Mayfield和同事进行的尸体研究结果则发现腕关节背伸尺偏容易造成舟骨骨折;但似乎造成舟骨骨折的主要力矩来自背伸，尺偏和腕中关节旋后主要造成舟月骨间韧带损伤诊断病史临床征象X线表现其他影像学表现临床征象在腕骨骨折中，舟骨骨折占2/3，是一种常见的骨折。因此，对每一个腕关节过伸位损伤的

5、就诊者，都要考虑到舟骨骨折的可能性典型临床症状包括与对侧相比活动度下降，握力降低桡偏弯曲及抗阻力旋前时疼痛解剖鼻烟窝处压痛，舟骨结节处压痛等不过，需要注意的是这些征象敏感度接近100%，但并不特异解剖鼻烟窝处压痛9%的特异度舟骨结节30%拇指活动时疼痛特异度最高，48%伤后24小时，三者结合，特异度可达74%其他影像学表现除了X线以外，锝-99m骨扫描也可以帮助早期诊断。敏感度很高，但并非全部特异。骨扫描正常可排除骨折，但阳性结果仅有92%的特异度CT（1mm间距）检查一定要沿着舟骨的真正的长轴，常用

6、的标准是拇指充分外展时第一掌骨轴线。CT检查的价值更突出体现在骨折不愈合诊断方面MRI最初主要用于判断近极血供情况，最近，开始用于急性骨折的诊断。最近的研究显示，敏感度和特异度可达100%，但目前这种方法还只是作为其他检查阴性，但临床高度怀疑时候的一种备用手段1975年，Terry和Ramin首先使用“舟骨脂肪纹”的透亮区来诊断隐性舟骨骨折。“舟骨脂肪纹”对应的解剖结构是桡侧副韧带和第一腕背鞘管之间的脂肪，骨折时因出血和肿胀，改变了脂肪纹的形状，使其中断或移位提醒一点：不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注

7、意是否还合并有其他损伤，如经舟月骨周围脱位、舟月分离等。因此，要仔细阅读侧位X线片。当然也要注意，一些正常的骨标志，如桡骨背侧唇（黑线）、舟骨结节近侧缘(白线）、有时又可能误诊骨折。解决的办法是拍两侧对比的X线常用的舟骨骨折分类方法Herbert分类A型：急性稳定型骨折A1结节部骨折A2腰部不完全骨折B型：急性不稳定型B1远端斜形B2腰部完全骨折B3近极骨折B4经舟月骨周围脱位C型：延迟愈合D型：明确不愈合D1纤维不愈合（稳定）D2移位不愈合（不稳定）Mayo分类－骨折部位结节处远关节面远1/3腰部，

8、中1/3近极Rüsse分类－骨折线方向水平斜形垂直斜形横形分类的意义部位发生率愈合期限远关节面1%～舟骨结节4%4~6周舟骨腰部80%10~12周舟骨近极15%12~20周分类：根据稳定程度不稳定骨折：皮质移位>1mm侧位X光片：成角畸形舟月角>60度头月角>15度稳定骨折：无明显移位及成角治疗急性无移位骨折：石膏制动，愈合率>95%最安全的方法是：长臂拇人字石膏固定6周，再换成短臂石膏至骨愈合(?)固定体位：中立位.稳定骨折的处理隐蔽不完全完全、无移位