资源描述：
《《腹腔镜操作技巧》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、腹腔镜操作技巧王翠芹一、基础操作二、妇科疾病（一）病人体位1.仰卧位2.膀胱截石位（二）人工气腹1、穿刺部位的选择：脐部穿刺口，该部位系腹壁最薄之处，无皮下组织及腹直肌。瘦人腹壁薄，穿刺角度为45度，胖人腹壁厚，穿刺角度为60-80度，正常人介于两者之间，避免插入腹膜前间隙及损伤腹膜后血管。（二）人工气腹2、穿刺方法：①左手抓起腹壁，右手直接插入；②巾钳提起两侧皮肤。（二）人工气腹3、注意事项①穿刺针角度还是尽量不要太斜；②手持针的力度要把握好，不要一下子穿的很深，如果不能控制针的深度，手抓在针的中间穿刺，不要在针的底部，然后根据皮肤的厚度、穿刺的感觉逐步调整，会明显的感觉到两重突破感。
2、（三）安放穿刺套管技巧1、置入腹腔镜套管①一定要上提脐部。②要合理应用手的各个部位，加以固定，避免一下子穿入过深，不要一把抓的抓住Trocar的根部使劲旋就算了。正确的握持方法应该是手掌中心紧贴Trocar根部，手指伸直固定Trocar③Z字形插入法。（三）安放穿刺套管技巧2、置入工作套管常规选择左右下腹相当于麦氏点部位做第二、第三穿刺点，必要时在耻骨联合上做四、五个穿刺孔。透光法选择无血管区。（四）缝合操作技巧通过手腕旋转使针尖呈90度进针，缝针进入约1-2cm后，旋转出针。（五）结扎操作技巧1、腔外打结法：在体外把结打好，用推结器推入腹腔，收紧线圈。2、腔内打结法二、妇科疾病（一）卵
3、巢良性病变的手术技巧1、卵巢畸胎瘤用单极电刀切开卵巢包膜一周,沿囊壁分离囊肿并完整剥除。卵巢畸胎瘤在剥离过程中要尽可能完整剥除囊肿,避免囊肿破裂,对于较大囊肿,为避免囊肿张力过大而剥除时破裂,可以先抽吸部分囊液减张后剥除囊肿。尽量保持盆腔不受污染。未发现盆腔粘连及肉芽肿形成,也无其他后遗症。（一）卵巢良性病变的手术技巧2、卵巢巧克力囊肿先穿刺抽吸囊内液,待囊内液吸净后,再分离囊肿与周围组织的黏连,游离囊肿,然后打开囊腔将囊壁完整剥除,剥除囊肿后修剪多余部分卵巢皮质。先穿刺抽吸囊内液后再分离粘连,再打开囊腔剥除囊壁可避免污染。巧克力囊肿剥除后往往渗血严重,可先以双极电凝创面止血,同时可用生
4、物蛋白胶或止血纱覆以创面,既可止血又可防粘连,效果良好。对于渗血较多者,术后可留置腹腔引流管较为安全,对防止术后粘连也有好处。（一）卵巢良性病变的手术技巧3、卵巢囊肿及卵巢冠囊肿剥除术对于较小的卵巢囊肿,以单极电刀切开肿瘤包膜后完整剥除;对于较大者,先抽吸囊内液,吸净后剪除部分囊壁并完整剥除囊肿。4、附件切除术双极电凝并切断卵巢固有韧带、输卵管峡部及部分输卵管系膜,双重套扎骨盆漏斗韧带后切除附件。（二）输卵管妊娠手术技巧输卵管切除术的方法1、输卵管套扎切除术收紧圈套尽量靠近子宫角部将输卵管套扎,连续套扎3次，残端可电凝以进一步预防出血及粘连。（二）输卵管妊娠手术技巧2、输卵管电凝切除以抓
5、钳提起输卵管伞端,自伞端开始用双极或单极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝、剪断输卵管系膜至宫角部,切除患侧输卵管。（二）输卵管妊娠手术技巧3、输卵管间质部妊娠单极电凝钳紧靠输卵管间质部病灶侧,稍加电凝后切断输卵管峡部,尽量保留远端输卵管,继续电凝、电切峡部输卵管系膜,并以电钩电凝输卵管间质病灶基底部浆肌层一周,使病灶与子宫界限分明。提起切断的输卵管峡部近端,使其下方组织伸展,单极电凝钳沿上述电凝标志,边钳夹电凝,边缓慢电切,要求每次钳夹0.2～0.3cm之少量组织电凝后电切,直至整个输卵管间质部妊娠病灶被完整切除。如有少量渗血,加强电凝即可,创面不予缝合;如遇较宽断面,可先横向电凝电切再纵向推
6、进。（二）输卵管妊娠手术技巧保留输卵管的手术方法1、壶腹部妊娠未破裂型者，可在输卵管最肿胀部位作切口切开输卵管取胚。2、输卵管妊娠破裂型者，可直接通过破裂口取出其内组织物。术后3个月行输卵管通液术。（二）输卵管妊娠手术技巧3、输卵管妊娠接近伞端,妊娠包块不大,表面张力不大者,可直接行挤胚术,从输卵管近端向远端方向挤压,反复挤压数次,直至组织物完全挤出。术后1个月即可行输卵管通液术。三种方法均注射甲氨蝶呤（三）复杂子宫内膜异位症手术技巧先予以水分离后,再剥除双侧卵巢上异位囊肿病灶。若术中囊肿破裂,则使用生理盐水大量冲洗术野,待术野清晰后,再剥出囊壁。若创面大,则将卵巢边缘修整后镜下缝合1针
7、,粗糙面涂抹透明质酸钠3～4.5ml。术中一般先处理一侧,而后再处理对侧病变。使用双极电凝钳处理粘连时,先从相对容易处理的病变侧着手,边处理囊肿,边分离粘连。（三）复杂子宫内膜异位症手术技巧对于带状粘连则先电凝,后剪断。使用双极电凝头对准子宫后壁粘连处电凝,分离粘连。待整个陶氏腔分离之后,再一一电凝摧毁子宫后壁、直肠壁、双侧骶骨韧带等部位的异位病灶。少数情况如病灶范围大时,使用锐性剪刀直接切除,而后电凝或缝合止血。（三）复杂子宫内膜
