初级检验士考试(临床检验基础)讲义第19章胃液和十二指肠引流液检验

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1、胃液和十二指肠引流液检验要点1：　　理学检查　　量　　在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50mL。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100mL。若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。　　要点2：　　酸碱度　　正常胃液pH值为0.9～1.8。pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。　　①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。　　②胃酸增多：十二指肠球部溃

2、疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。　　要点3：　　化学检查　　1.胃酸分泌量测定　　以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。　　（1）参考值：　　基础胃酸分泌量（BA0）：3.90±1.98mmol/h（很少超过5mmol/h）。　　最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h（男），女性略低。第5页共5页·　　高峰胃酸分泌量（PAO）：20.60±8.37mmol/h。BA0/MA0：0.2。　　（2）临床意义：　　影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。　　故胃酸分泌量测定

3、对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。　　2.乳酸测定　　正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。　　乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。　　3.隐血试验　　正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。当急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血而隐血试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。另外，胃液中维生素C过多可抑制颜色反应而出现

4、假阴性。　　4.尿素测定　　正常胃液中的尿素＞1mmol/L。胃液尿素测定主要是用于判断胃是否有幽门螺杆菌（HP）感染。如果尿素浓度低于1mmol/L，提示有HP感染。胃内无尿素时可以确诊HP感染，其灵敏度可达90%～95%，特异度达98%。　　本试验对不能做胃镜检查者有一定的实用价值。近年来，PCR技术已用于检查胃液和唾液等的HP，使之已成为HP感染的无创伤性诊断方法。　　要点4：　　显微镜检查　　细胞　　（1）红细胞：正常胃液无红细胞。插管损伤时出现少量红细胞无意义。胃液内有大量红细胞时，常提示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和恶性肿瘤等。　　（2）白细胞：正常胃液中白细胞约为（0.1～

5、1.0）×109/L，多为中性粒细胞。白细胞＞1.0×109/L时常有病理意义，见于胃黏膜的多种炎症。鼻咽部分泌物及痰液混入胃液时可见大量白细胞，同时还可见毛柱状上皮细胞和炭末细胞，常无临床意义。　　（3）上皮细胞：胃液中可有来自口腔、咽喉、食管黏膜的鳞状上皮细胞，不见或偶见柱状上皮细胞。柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎性病变。　　（4）肿瘤细胞：如发现有成堆的大小不均、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁的细胞时，应高度怀疑是癌细胞，需做巴氏染色进一步检查确诊。　　细菌　　由于胃液的杀菌作用，正常胃液中检验不出确定的菌丛，仅见咽喉部天然寄居菌或酵母菌，常无临床意义。　　在低酸

6、、无酸或有食物潴留时可以出现一些有意义的细菌：八叠球菌、博-奥杆菌、抗酸杆菌、化脓性球菌、幽门螺杆菌、酵母菌。　　要点5：　　临床意义　　1.胃分泌功能检查　　胃液检查对胃泌素瘤、胃癌和十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断有重要意义。　　如果空腹胃液量大于100ml，BA0大于15mmol/h，MA0大于30mmol/h，且BA0/MA0大于0.6，即可考虑胃泌素瘤。临床胃液检查和血清胃泌素的测定，可确诊95%的胃泌素瘤。　　2.贫血鉴别诊断　　内因子生成减少或体内有抗内因子抗体存在，可使维生素B12吸收减少，引起的恶性贫血多为巨幼细胞性贫血。胃液检查为真性胃酸缺乏，五肽胃泌素刺激后无盐酸分

7、泌，给予维生素B12治疗后贫血纠正，但仍无胃酸分泌，此可与营养性巨幼细胞性贫血鉴别。　　要点6：十二指肠引流液检查　　正常人十二指肠引流液的理学检查项目D液A胆汁B胆汁C胆汁量（ml）10～2010～2030～60随引流时间而易颜色无色或淡黄色金黄色深褐色柠檬黄色透明度透明或微混透明透明透明粘稠度较粘稠略粘稠粘稠略粘稠pH7.67.06.87.4比密　1.009～1.0131.026～1.0321.007～1.010团絮状物少量无无无第5页共5页·　　要点