动火作业票(一式三联,印2000份)

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1、东营同和化工有限公司动火作业许可证（级）记录编号申请单位申请人动火装置、设施部位及内容动火人特殊工种类监火人监火人工种采样检测时间采样点分析结果分析人涉及的其他特殊作业动火时间年月日时分至年月日时分止序号动火主要安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业应采取防火花飞溅措施6动火点周围的易燃物已清除7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水

2、井或与其他设备搭接8乙炔气瓶（禁止卧放），氧气瓶与火源间的距离不得少于10米9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10其他安全措施危害辨识：申请单位意见分管部门意见安全环保部意见领导审批意见年月日年月日年月日年月日完工验收年月日时分签名：第一联：交动火车间(监火)东营同和化工有限公司动火作业许可证（级）记录编号申请单位申请人动火装置、设施部位及内容动火人特殊工种类监火人监火人工种采样检测时间采样点分析结果分析人涉及的其他特殊作业动火时间年月日时分至年月日时分止序号动火主要安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件2断开与用火设备相连接

3、的所有管线，加盲板（）块3动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业应采取防火花飞溅措施6动火点周围的易燃物已清除7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接8乙炔气瓶（禁止卧放），氧气瓶与火源间的距离不得少于10米9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10其他安全措施危害辨识：申请单位意见分管部门意见安全环保部意见领导审批意见年月日年月日年月日年月日完工验收年月日时分签名：第二联：交动火人东营同和化工有限公司动火作

4、业许可证（级）记录编号申请单位申请人动火装置、设施部位及内容动火人特殊工种类监火人监火人工种采样检测时间采样点分析结果分析人涉及的其他特殊作业动火时间年月日时分至年月日时分止序号动火主要安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业应采取防火花飞溅措施6动火点周围的易燃物已清除7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接8乙炔气

5、瓶（禁止卧放），氧气瓶与火源间的距离不得少于10米9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10其他安全措施危害辨识：申请单位意见分管部门意见安全环保部意见领导审批意见年月日年月日年月日年月日完工验收年月日时分签名：第三联：安全环保部存档