动火安全作业票

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1、编号：＿＿＿＿动火安全作业票HSE-01-04-26-C01　　　　　　　　　　　　　　　　第一联.申请单位申请单位施工单位相关单位装置或区域作业部位动火种类介质作业时间年月日时分至年月日时分作业内容风险辨识风险削减措施确认（〇/×）生产风险1动火设备管道危险物料进入将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断2动火设备管道内有可燃物料用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格3动火点周围排污井漏可燃介质动火点半径15米内污水井地漏封死盖严4动火点周围空间环境有可燃物动火点10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业5动火作

2、业时有可燃物排放30米内不得排放各类可燃气体；15米内不得排放各类可燃液体6附近设备管道泄漏可燃物料将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测7动火监护人管理风险中午　　时　　分至　　时　　分停止动火，监护人收回火票8受限空间动火发生意外事故受限空间动火必须同时办理进入受限空间安全作业票9高处动火发生意外事故2米以上高处动火必须办理高处作业票，并有防止火花飞溅措施10发生意外着火动火附近的固定灭火设施齐全好用，动火现场配备　kg（干粉、CO2）灭火器　台动火时需要用水喷淋保护11特级动火作业经过专业技术小组进行风险评估，书面的风险评估报告

3、和作业程序已经签发其它风险及削减措施：申请单位作业负责人签字：作业风险1动火点火花飞溅在动火点处设置隔离屏2火花高处飞溅到设备、阀门上用防火布隔离，防止火花飞溅3动火点易发生坠落在动火点搭设临时作业平台4作业场所发生意外泄漏立即停止动火，消灭一切火源5动火点上方有坠落物坠落清除坠落物或转移动火地点6气瓶安全距离不够乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米7电焊作业触电电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好8逃生通道不畅紧急疏散通道保持畅通9个体劳动防护用品不全□安全帽□护目镜□防飞溅面罩□防护鞋□便携式

4、气体检测仪□自背式空气呼吸器□焊工头盔□手套□安全带□逃生器□耳塞；其它：其它风险及削减措施：施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。作业人员姓名工种是否持证监护人员姓名工种(岗位)作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。施工单位领导意见：年月日时　分相关单位意见：年月日时　分申请单位部门负责人意见：年月日时　分申请单位负责人意见：年月日时　分完工验收时间：年月日时　分申请单位作业负责人签字：注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，

5、在未实施项画×2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联3、本作业票保存期为一年编号：＿＿＿＿动火安全作业票HSE-01-04-26-C01　　　　　　　　　　　　　　　　第二联.作业人员申请单位施工单位相关单位装置或区域作业部位动火种类介质作业时间年月日时分至年月日时分作业内容风险辨识风险削减措施确认（〇/×）生产风险1动火设备管道危险物料进入将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断2动火设备管道内有可燃物料用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格3动火点周围排污井漏可燃介质动火点半径15米内污水井地漏封死盖严4动火点周围空间环

6、境有可燃物动火点10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业5动火作业时有可燃物排放30米内不得排放各类可燃气体；15米内不得排放各类可燃液体6附近设备管道泄漏可燃物料将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测7动火监护人管理风险中午　　时　　分至　　时　　分停止动火，监护人收回火票8受限空间动火发生意外事故受限空间动火必须同时办理进入受限空间安全作业票9高处动火发生意外事故2米以上高处动火必须办理高处作业票，并有防止火花飞溅措施10发生意外着火动火附近的固定灭火设施齐全好用，动火现场配备　kg（干粉、CO2）灭火器　台动火时需要用

7、水喷淋保护11特级动火作业经过专业技术小组进行风险评估，书面的风险评估报告和作业程序已经签发其它风险及削减措施：申请单位作业负责人签字：作业风险1动火点火花飞溅在动火点处设置隔离屏2火花高处飞溅到设备、阀门上用防火布隔离，防止火花飞溅3动火点易发生坠落在动火点搭设临时作业平台4作业场所发生意外泄漏立即停止动火，消灭一切火源5动火点上方有坠落物坠落清除坠落物或转移动火地点6气瓶安全距离不够乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米7电焊作业触电电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好8逃生通道不畅紧急疏散通道

8、保持畅通9个体劳动防护用品不全□安全帽□护目镜□防飞溅面罩□防护鞋□便携式气体检测仪□自背式空气呼吸器□焊工头盔□手套□安全带□逃生器□耳塞；其它：其它风险及削减措施：施工单位作业负责人签字：