《脑梗死指南更》PPT课件

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1、2010AHA/ASA脑卒中/TIA指南更新目录TIA新定义危险因素大动脉粥样硬化患者的介入治疗心源性栓塞性脑卒中的药物治疗非心源性脑卒中/TIA的抗栓治疗其他脑卒中患者的治疗TIA定义更改2010指南2006指南基于临床症状：“由局部脑组织损伤或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，临床症状持续时间小于1小时，且无梗塞”基于组织学定义：“由局部脑组织，脊髓，或视网膜缺血，无急性梗塞所引起的短暂性神经功能障碍”2006指南2010指南临床症状持续少于1小时基于组织学定义危险因素TreatableVascularRiskFactorsandModifiableBehavioralRisk

2、Factors高血压强调改善生活方式对降压的益处改善某些生活方式有助于降低血压，并可作为综合降压治疗的一部分。这些生活方式的改善包括减少盐的摄入；减轻体重；增加水果，蔬菜以及低脂饮食的摄入；规律运动；控制酒精的摄入2010指南2006指南2006指南2010指南IIIaIIbIIICIIIaIIbIIIC改善某些生活方式有助于降低血压，并可作为综合降压治疗的一部分高血压强调个体化选择特定药物及治疗目标应基于药理特性，作用机制，以及使用特殊人群的特殊用药等方面来个体化选择特殊药物以及目标值2010指南新增推荐IIIaIIbIIIB糖尿病按照现有指南控制血糖及血压的目标值推荐患有缺血性卒

3、中或短暂性脑缺血发作的患者按照现有的指南控制血糖及血压的目标值IIIaIIbIIIB2010指南新增推荐血脂推荐修订确定降脂目标动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者以及无冠心病的患者，最大获益的目标值是将低密度脂蛋白胆固醇至少降低50%或低于70mg/dlIIIaIIbIIIB2010指南新增推荐血脂推荐修订他汀治疗适用人群推荐级别改变2006指南他汀强化降脂的作用推荐用于降低脑卒中以及心血管事件的风险，适用于具有动脉粥样硬化证据的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作，且LDL-C≥100mg/dL，以及无冠心病的患者2010指南2010指南2006指南IIIaIIbIIIAB

4、IIIaIIbIII他汀类药物推荐用于具有冠心病或症状性动脉粥样硬化疾病患者的降脂目标是LDL-C<100mg/dL，用于具有多项心血管危险因素的高危患者的降脂目标是LDL-C<70mg/dL肥胖推荐修订“代谢综合征”替代“肥胖”对于卒中后进行代谢综合征的筛查还没有充分的证据患者一旦确诊为代谢综合征，治疗应包括改善生活方式以降低血管风险代谢综合症患者的预防措施应包括针对综合症的各个卒中危险因素进行适当治疗，尤其是血脂异常和高血压2010指南新增推荐IIIaIIbIIICIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIA戒烟推荐修订推荐级别及证据水平提高医疗咨询，尼古丁制品，以及口服戒烟药物

5、均能有效帮助患者戒烟2006指南2010指南：有效戒烟的手段2010指南2006指南IIIaIIbIIIBAIIIaIIbIII限酒推荐修订证据水平降低患有缺血性卒中/TIA的酗酒者应降低酒精消费2006指南2010指南2010指南2006指南IIIaIIbIIICAIIIaIIbIII限酒推荐修订证据水平提高允许轻到中度的饮酒（男性一天不超过2drinks，非妊娠妇女一天不超过1drink）允许轻到中度的饮酒（男性一天不超过2drinks，非妊娠妇女一天不超过1drink）；从未饮酒者不建议饮酒2006指南2010指南2010指南2006指南IIIaIIbIIIBCIIIaIIbI

6、II大动脉粥样硬化患者的介入治疗InterventionalApproachestoPatientsWithStrokeCausedbyLarge-ArteryAtheroscleroticDisease颅外颈动脉疾病推荐修订优化药物治疗优化药物治疗应包括抗血小板治疗，他汀治疗和控制危险因素2010指南新增推荐IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB对于由血管内介入导致的中危或低危并发症患者，无创影像学检查显示颈动脉内膜管腔直径降低了70%或经导管造影示颈动脉内膜管腔降低50%时，颈动脉支架植入术可作为颈动脉内膜剥脱术的替代治疗颅外颈动脉疾病推荐修订证据水平降低2006指南201

7、0指南对于同侧颈动脉狭窄达50%-69%的近期TIA或缺血性卒中患者，基于患者的特定因素如年龄，性别，以及围手术期合并症发病率和死亡率风险小于6%，推荐行颈动脉内膜剥脱术2010指南2006指南IIIaIIbIIIBAIIIaIIbIII颅外椎基底动脉疾病推荐修订优化药物治疗优化药物治疗，包括抗血小板治疗，他汀治疗以及控制危险因素，与指南的其他部分一样推荐用于卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外椎基底动脉疾病的患者2010指南新增推荐IIIaIIbIIIB颅内动