《中国mm指南更》PPT课件

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1、天津医科大学总医院2015中国多发性骨髓瘤诊治指南——诊断/预后/疗效评判更新中国多发性骨髓瘤诊疗指南第三次修订于2015年12月完成诊断标准、分型、分期的更新鉴别诊断的更新预后判断的更新疗效评判标准更新检测项目必检项目：免疫固定电泳（加做IgD）中华内科杂志.2015;54(12):1066-50.中国患者IgD比例高达6.5%检测项目有条件的建议做CT、MRI、PET-CT中华内科杂志.2015;54(12):1066-50.诊断标准的前移NotCRABbutnowSLiMCRABS(60%浆细胞增多)Li(轻链I/U>100)M(M

2、RI1处或多处局灶性损害)C(血钙升高)R(肾功能不全)A(贫血)B(骨病)中华内科杂志.2015;54(12):1066-50.BMPC≥60%应被视为需要治疗的MMNEnglJMed2011;365(5):474-475.Leukemia2013;27(4):947-9532年内95%进展为MM2年内全部进展为MMFLC比≥100应被视为需要治疗的MMLeukemia(2013)27,941–946Leukemia2013;27(4):947-9532年内72%进展为MM18个月内98%进展为MM586例96例MRI>1处局灶性损害的

3、预测价值JClinOncol2010;28:1606–10.Leukemia2014;28(12):2402-2403149例中28%出现局灶损害，全身MRI>1处局灶性损害中位进展时间为13个月2年MM进展率为70%67例，脊柱MRI>1处局灶性损害中位进展时间为15个月2年MM进展率为69%诊断标准、分型、分期的更新鉴别诊断的更新预后判断的更新疗效评判标准更新简化了鉴别诊断中华内科杂志.2015;54(12):1066-50.MM需与可出现M蛋白的下列疾病鉴别：意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、华氏巨球蛋白血症（WM）、冒烟型

4、WM及IgM型MGUS、AL型淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）、POMES综合征、反应性浆细胞增多症（RP）、转移性癌的溶骨性病变、浆母细胞性淋巴瘤（PBL）等。诊断标准、分型、分期的更新鉴别诊断的更新预后判断的更新疗效评判标准更新变化一：预后分期体系增加了R-ISS预后分期体系MM预后分期各体系中，Durie-Salmon分期主要反映肿瘤负荷；ISS主要用于判断预后；R-ISS是新修订的用于预后判断的分期系统，其中细胞遗传学以及乳酸脱氢酶是独立于ISS之外的预后因素，因此R-ISS具有更好的预后判断能力，对MM患者的预后区分更加明

5、晰有效。中华内科杂志.2015;54(12):1066-50.影响MM的预后因素肿瘤特性核型异常倍体17p-(p53缺失）t(14;16)t(14;20)t(4;14)传统细胞遗传学13号染色体缺失1号染色体异常t(11;14)t(6;14)LDH浆细胞增殖指数浆细胞白血病GEP高危肿瘤负荷D-S分期ISS分期髓外病变患者相关因素ECOG年龄肾功能不全MikhaelJR,DingliD,RoyVetal.MayoClinProc.2013;88(4):360-76.影响MM的主要预后因素均不反映MM细胞本身特性D-S分期系统血钙β2-MG

6、白蛋白M蛋白的量血红蛋白水平骨质破坏程度ISS分期系统其他：LDH游离轻链髓外病变细胞遗传学患者相关因素D-S分期：反映肿瘤负荷及疾病进程StageCriteriaMyelomacellmass(1012cells/m2)IAllofthefollowing:Hemoglobin>10g/dLSerumcalciumlevel12mg/dL(normal)Normalboneorsolitaryplasmacytomaonx-rayLowMcomponentproductionrate:IgG<5g/dLIgA<3g/dLBe

7、nceJonesprotein<4g/24hr<0.6(low)IINotfittingstageIorIII0.6-1.2(intermediate)IIIOneormoreofthefollowing:Hemoglobin<8.5g/dLSerumcalciumlevel>12mg/dLMultiplelyticbonelesionsonx-rayHighM-componentproductionrate:IgG>7g/dLIgA>5g/dLBenceJonesprotein>12g/24hr>1.2(high)Duriea

8、ndSalmon,Cancer1975;36(9):842-854Subclassificationcriteria:ANormalrenalfunction(serumcreatininel