《脑梗死吴盼盼》PPT课件

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1、脑梗死的护理（cerebralinfarction，CI）一、概念脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke）指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。是脑梗死最常见的临床类型，约

2、占全部脑梗死的60%。脑血栓形成二、病因血管壁病变：脑动脉粥样硬化血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。动脉粥样硬化的形成过程：三、临床表现：1.一般特点以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神

3、经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3

4、周内完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。临床类型：四、实验室及其他检查1.血液检查包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能有助于发现脑梗死危险因素和病因2.影像学检查头颅CT、MRI、血管造影可显示脑梗死的部位、范围、血管分布3.TCD五、治疗要点急性期治疗恢复期治疗（一）急性期治疗早期溶栓在发病后6小时以内进行溶栓调整血压急性期应维持病人血压于较平时稍高水平防治脑水肿高颅

5、压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇）控制血糖抗血小板聚集抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林脑保护治疗高压氧舱治疗中医中药治疗丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（一）急性期治疗10.外科或介入治疗开颅降压术，部分脑组织切除术,脑室引流颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术11.早期康复治疗良肢位的摆放加强呼吸道管理和皮肤的管理进行肢体被动或主动运动（一）急性期治疗（二）恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。1.继续稳定病情2.康复治疗物理疗法、针灸言语训练、认知

6、训练、吞咽功能训练合理使用各种支具（1）生命体征：BP、P、R、T（2）意识状态：意识状态、类型及严重程度（3）头颈部检查：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等（4）四肢脊柱检查：肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤。（5）心理-社会评估：焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒（六）护理评估分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即无能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未

7、达到正常。5级正常肌力。肌力分级偏瘫步态（右侧）（七）常见护理诊断/问题躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关潜在并发症（八）护理措施：躯体活动障碍1、肢体功能锻炼护理(1)按摩从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从

8、脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。(2)在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。运动训练恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动