减肥服务记录表

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1、身高体重五围胸围：腰围：臀围：臂围：腿围：曾经接受过何种方式的减肥效果如何身体现况肥胖因素肥胖类型减肥需求美体需求减肥塑形服务项目减肥禁忌症1.配有心律调节器、心脏病患者、靠药物维持的高血压患者、肾脏严重衰竭者，禁止使用。2.怀孕期间、哺乳期间，禁止使用。3.生理周期（经期）内禁止使用。4.患有各种结石病的严重患者禁止使用。5.皮肤局部破损，禁止在破损处使用。患有皮肤病者，禁止使用。6.近期内（10个月内）接受过开刀手术，禁止使用。7.注意：有无以上症状和病史：顾客签字确认：————————注意事项：1.不能吹风受凉。2.四个小后时才能洗澡。3.半小时后才能喝水。4.不能吃喝

2、生冷或油腻的食物或饮品或碳酸饮品。5.不能暴饮暴食或过度节食。6.不能吃零食。7.不要久坐不动。8.不能熬夜晚睡。良转反应：1.肌肉酸痛2.高烧、低烧3.头晕、头痛4.失眠或睡不醒5.恶心呕吐6.心情烦躁7.喉咙干、疼、红肿8.口干、口渴、口苦9.腹泻、腹痛、便秘10.胃腹胀疼11.尿频、尿急12.水泡、红斑、淤青13.身体其它症状加重。14.流泪、眼胀、眼屎15.肠鸣、放屁16.经血增或减17.经期紊乱18.身体发凉、手脚冰冷19.红疹、痒20.浑身乏力21.口舌生疮23.长痘塑形/减肥档案专家诊断记录诊断时间：专家签字：症状：原因：调法：处方：诊断时间：专家签字：症状：原因

3、：调法：处方：诊断时间：专家签字：症状：原因：调法：处方：诊断时间：专家签字：症状：原因：调法：处方：