《胃食管反流病蓝程》PPT课件

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1、胃食管反流病胃食管反流病（Gastroesophagealreflexdisease,GERD）概述GERD定义“GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications”GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20反流症状引起患者不适是GERD诊断的关键“反流相关症状影响患者正常生活时常会导致患者不适”“轻度症状每周发作2天或以上，中/重度

2、症状每周发作1天或以上常会导致患者不适”SenegalItalyBeninSwedenBelgiumEngland0510152025Prevalence(%)USASpainFrance(Paris)JapanNewZealandSouthAfricaGabonDenmarkNorwaySwitzerlandOllyoetal1993ThereportedprevalenceofGERDvariesbetweencountries北京10.19%西安16.9%上海7.76%国内GERD的流行病学海口7%-10%GERD的疾病谱组成反流性食管炎(refluxesophagitis,

3、RE)内镜下可见食管远段黏膜破损可以并发食管溃疡、狭窄和出血按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级非糜烂性返流病（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又称内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损最常见，约占GERD的70%Barrett食管食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代发展为食管腺癌的危险性增加抗反流屏障下食管括约肌(LES)TLESR低张LESH+andLES膈肌角膈食管韧带His角食管清除能力蠕动重力唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzyme

4、sGERD发病机制食管抗反流防御机制食管的清除作用：唾液的中和食管蠕动——容量清除食团的重力黏膜防御屏障：黏液层、黏膜表面的HCO3浓度致密结绨组织基础酸状态和血液供应抗反流屏障：下食管括约肌LES压力胃食管交界处结构反流物对食管粘膜攻击酸和胃蛋白酶pH＜4酸＋胆汁可能比胃酸有更大的损害胃排空延迟侵袭与防御的平衡食管感觉异常酸和胃蛋白酶pH＜4酸＋胆汁胃排空延迟食管的清除能力黏膜防御抗反流功能促进反流产生的因素裂孔疝减轻下段食道括约肌压力的食物(脂肪、辛辣食物、饮酒等)反流性食管炎吸烟餐后不活动暴饮暴食妊娠药物Ca2+拮抗剂安定茶碱抗胆碱药阻滞剂病理改变基底细胞层增生，大于粘

5、膜全层的15％；乳头状突起数量增多，达粘膜全层的2／3以上；粘膜上皮血管化，血管扩张或血管湖形成；上皮层表面见卵圆形的未成熟细胞或气球状细胞；炎性细胞浸润；粘膜糜烂、溃疡，肉芽组织形成和/或纤维化；Barrett食管：指变异的柱状上皮替代鳞状上皮。A级:见黏膜破损，但直径<5mm；B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合；C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%；D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。内镜下食管炎洛杉矶分级ADCBBarrett食管GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关明确相关典型反流症状反流相关胸痛反流

6、性食管炎反流性食管狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20临床表现并发症食管狭窄Barrett食管上消化道出血GERD诊断内镜诊断PPI试验24hpH监测食道测压食道滴酸试验其他食管24小时pH监测观察指标：pH<4的百分时间（诊断病理性反流最有价值）次数5分钟以上反流次数最长反流时间24h食管pH监测食管测压诊断食管动力异常的重要手段.LES静息压LES压力与胃内压力之比正常10～30mmHg＞1反流＜6mmHg≤1核素胃食管

7、反流口服核素标记液体300ml后平卧位，用γ照相机扫描计数，食管出现放射性活性，提示存在胃食管反流。肺内显示核素增强，表明有反流物进入肺部，不仅能显示酸反流，而且能显示碱性反流食管滴酸试验通过使食管粘膜酸化来诱发患者的症状(烧心、胸痛)，以确定症状是否与酸敏感有关。坐位插入鼻胃管，固定在距鼻孔30cm处，以每分钟10～20ml的速度滴注生理盐水，15分钟后再以同样速度滴注0.1NHCl，观察症状是否出现，再换用生理盐水，症状是否缓解。24小时胆汁监测连续动态监测胆红素