《肾脏病基础知识》PPT课件

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1、肾病基础知识主要内容一、肾脏的功能二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意义三、肾脏常见的疾病四、ACEI、ARB的作用一、肾脏的功能1.排泄代谢产物：尿素、肌酐2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平衡：水、Na、K、Cl、Ca、H+3.内分泌功能3.内分泌功能1）调节血压：肾素—血管紧张素—醛固酮系统-----排水量和血管收缩2）促进造血：促红细胞生成素，刺激骨髓造血3）调节钙磷代谢4）内分泌激素降解场所：当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，如胰岛素。球旁器：肾素-血管紧张素-醛固酮二、肾病的常见症状1.高血压临床上将不明原因的高血压

2、称为原发性高血压(又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继发性高血压(约占5％)。继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌疾病、血管病变等。常见的检查1.泌尿系B超：肾结构病变2.肾动脉彩超：动脉狭窄3.高血压四项：肾上腺分泌激素4.肾上腺MR：占位病变肾性高血压肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因(GFR)。(1)急性与慢性肾小球肾炎。(2)慢性肾盂肾炎。(3)放射性肾炎。(4)先天性肾脏病变(多囊肾)。(5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等)。肾性高血压肾血管性高血压：单侧或双侧。肾动脉主干或分支狭窄（血流

3、量-GFR）。(1)病因：在我国以大动脉炎最为常见；肾动脉纤维肌性发育不良约占20％。动脉粥样硬化占5％。(2)临床表现：凡进展迅速或突然加重的高血压，呈恶性高血压表现，不易控制的高血压均应该怀疑本病，约40％～50％的患者在上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音。内分泌疾病皮质：盐皮质激素：醛固酮糖皮质激素：皮质醇性激素：脱氢雄酮和雌二醇髓质：肾上腺素和去甲肾上腺素内分泌疾病1．原发性醛固酮症 是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾血症、多尿、烦渴、多饮等。2．皮质醇增多症 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多，

4、使水、钠潴留所致，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖增高等特征。3．嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质或交感神经节等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可为持续性。（儿茶酚胺类激素-收缩血管）4．甲状腺功能亢进症 表现为收缩压明显增高、舒张压降低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、食欲亢进等。（甲状腺素）5．肾小球旁细胞瘤 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与低钾血症。6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高往往于

5、绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月经失调，停经后血压大多可恢复正常。7．肢端肥大（生长激素的作用）。2.水肿1）水肿按部分为3度：轻度：踝关节以下；中度：踝关节以上至膝关节以下；重度：膝关节以上。2）水肿按病因分为2种：以蛋白尿导致低蛋白血症为主的肾病性水肿，以肾小球滤过率明显下降为主的肾炎性水肿。3）水肿特点：早期可以以眼睑、颜面部水肿为主，以后可发展至全身。也可双下肢先浮肿、继而发为全身。1.血液：甲状腺功能、肝功能、肾功能、心功能2.肢体动静脉彩超3.尿常规3.多尿多尿是指

6、在不用任何药物的情况下，24小时尿量超过2500ml。常见检查：1.尿常规2.血液：血糖、离子、抗利尿激素、醛固酮、内分泌与代谢疾病(1)尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管重吸收功能下降而引起多尿。(2)糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。(3)钾缺乏：继发于各种原因长期的低血钾，可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾炎，导致肾小管重吸收钾障碍，表现为烦渴多尿。(4)高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时，

7、血钙升高损害肾小管，使其重吸收功能下降表现多尿。肾脏疾病引起的多尿-肾小管功能受损肾小管功能近曲肾小管：主管许多物质的重吸收、排泄、尿液酸化远曲肾小管：主管尿液的浓缩和稀释、尿液酸化肾小管功能检查1.尿浓缩稀释功能项目：昼夜尿比重试验、尿渗透压（尿渗量）、自由水清除率2.尿液酸化功能：氯化铵负荷试验、滤过碳酸氢排泄百分率3.肾小管重吸收功能检测：血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+浓度和24h尿电解质排泄量4.肾小管排泄试验：酚红排泄试验、尿β2-微球蛋白及溶菌酶测定5.肾小管标志蛋白测定：尿酶（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶--N

8、AG），尿液低分子蛋白检测（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白---RBP、α1-微球蛋白、尿-海藻糖酶、CystatinC）肾脏疾病引起的多尿1）急性肾衰竭：多尿期或非少尿型的急性