《肺炎李秋平》PPT课件

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1、第四节肺炎病人的护理重点难点1.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义2.“体温过高”的护理措施3.“潜在并发症：感染性休克”的护理措施4.熟悉肺炎链球菌肺炎的病因、病机、掌握临床表现和治疗要点一、肺炎概述（一）定义：肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。（二）流行病学：在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主发病率高的原因慢性阻塞性气道疾病易感人群结构改变（人口老龄化、吸烟低龄化）免疫低下病原体变迁不合理用药[病因与分类]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类1、感染（1）细菌性肺炎（最常见）（2）非典型

2、病原体肺炎（支原体，军团菌衣原体）（3）病毒性肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原体2、理化因素3、免疫和变态反应细菌性肺炎（最常见）需氧G＋球菌：肺炎球菌（最常见）、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等[病因与分类]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类1、大叶性肺炎（肺叶、肺段）致病菌为肺炎球菌2、小叶性肺炎（支气管、细支气管肺泡）3、间质性肺炎（支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁）[病因与分类]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类*社

3、区获得性肺炎(指在院外罹患的感染性肺实质炎症)*医院获得性肺炎（指入院时不存在也不处于潜伏期而在住院48h后发生的感染）社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％院外感染（G＋球菌）G-杆菌20％医院获得性肺炎（HAP）肺炎球菌约30％院内感染需氧G-杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高感染性肺炎的发病机制（补充）1、微生物的侵入①空气吸入②血流播散③直接蔓延④上呼吸道定植菌的误吸⑤胃食管反流⑥人工气道医院获得性肺炎感染性肺炎的发病机制（补充）2、病理正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖

4、，引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金葡菌、绿脓杆菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。肺炎球菌肺炎[概述]肺炎球菌肺炎由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。肺炎链球菌电镜图片→肺炎链球菌显微镜图片→[病因和发病机理]健康人约有40-70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数，因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。发病条件是：咽

5、部存在着肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎。[病因、发病机理及病理]肺炎球菌：G＋球菌其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用发病与否取决于人体抗病能力及细菌毒力：细菌毒力侵袭力（酶，荚膜等）毒素（内、外）[病因、发病机理及病理]病理变化：充血期、红色肝变期(铁锈色痰)、灰色肝变期、消散期消散后肺组织结构多无损坏，不留瘢痕*诱因：70％病人病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等*[临床表现]起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史（一）症状：1、寒战、高热

6、：80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。2、胸痛：原因炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部放射（右下肺炎），患者取患侧卧位。3、咳嗽、咳痰：少痰、血丝痰→铁锈色痰（24-48h）→脓痰→稀薄痰。4.呼吸困难：机理：发热→氧耗量↑+呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。5.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。6.神经系统：见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。（二）体征全身检查：急性病容，紫绀，呼吸困难。肺部检查：肺部无明显体征，实变期有肺实变征，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼

7、吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。*[临床表现]（三）并发症胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发感染性休克（尤其老人）、心肌炎、心包炎、脑膜炎等[临床表现]感染性休克（休克型肺炎）（P40）脉搏加快，血压下降，四肢厥冷，尿量减少（＜30ml/h）等常发生在病程的72小时内，尤其是第一个24小时内*评估严重程度*重症肺炎高危因素（>65岁，存在基础疾病或相关因素）临床表现意识障碍、少尿（<20ml/h或<80ml/4h）R>30次/分，Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHg氧合指数PaO2/FiO2<300，需机械通气X线双侧或

8、多肺叶受累或入院48h内病变扩大50%[辅助检查]1、血常规（BloodRT）WBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中