《肝部疾病》PPT课件

《《肝部疾病》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝疾病LiverDiseases肝脏的解剖形态肝脏解剖及生理肝是人体内最大的实质性脏器肝的韧带左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝蒂：肝十二指肠韧带(第一肝门）肝脏解剖Glisson’s纤维鞘第二肝门肝的分叶分段左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶分叶分段:固有肝裂和肝静脉系统为标志(Couinaud8段分肝法)分泌胆汁代谢功能凝血功能：产生凝血因子解毒功能吞噬或免疫作用其它未知功能肝脏生理肝脏的解剖和生理（镜下解剖）实质细胞与非实质细胞中央静脉与肝小叶肝细胞形态肝窦与汇管区肝脓肿LiverAbscess肝脓肿肝脏因某些原因引起感染、未经及时治疗或处理不当，可发生肝脓肿常见肝脓

2、肿细菌性和阿米巴性二者病因、病程、临床表现及治疗均各有特点BacterialLiverAbscess(BLA）全身各部位的感染,尤其是腹腔内感染可通过下述途径进入肝脏Biletract据报道22-52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，如胆管结石、胆囊炎、胆道蛔虫症、胆道狭窄及阻塞病因病理Portalvein所有腹腔内、胃肠道感染均可通过门静脉进入肝脏，如溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。过去为BLA最常见来源的化脓性阑尾炎（30-50%）已被胆道感染所替代。Hepaticartery全身性或各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎，呼吸道感染

3、等均可通过肝动脉进入肝脏。该途径约占BLA的10%。邻近器官化脓性炎症循淋巴系统侵入，包括胆囊炎、溃疡病穿孔右肾、胰腺、膈下脓肿等OpeninjuryofliverUnknown脓液cultureG-多于G+，常见为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌，其他如副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等Multiple>SingleRight>LeftlobeGeneralsymposium寒战、高热（多为驰张热）伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振周身乏力（全身脓毒症状）肝区钝痛或胀痛肝脏迅速肿大，肝包膜膨胀，故多呈持续性钝痛，亦可有胀痛灼痛、跳痛，甚或绞痛。如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛

4、临床表现Physicalexamination右上腹肌紧张、右下胸痛、季肋饱满，肝肿大、皮肤出现凹陷性水肿，肝前下缘较表浅部位可伴右上腹肌紧张LaboratryfindingWBC上升/中性上升/左移临床表现X-ray右膈肌升高，运动受限，右侧胸腔积液或是反应性胸膜炎，左叶脓肿可见胃小弯受压、推移Ultrosonography肝内液性暗区，发现2cm的脓肿病灶。肝脓肿可穿入胸腔，引起肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿。少数胆管性脓肿穿破血管，引起胆道出血或上消化道大出血临床表现根据寒战、高热，肝区钝痛、肝肿大、血细胞增高应考虑细菌性肝脓肿。B超和B超引导下诊断性穿刺抽到脓液，有助诊

5、断。诊断Amebicabscessofliver有阿米巴痢疾史，起病慢、病程长、病情轻、毒血症少见，巧克力色脓液，无细菌、常有阿米巴滋养体，大便亦可查出阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。右膈下脓疡常伴有溃疡穿孔，阑尾穿孔等腹膜炎史或腹部手术史。全身症状略轻于肝脓疡，右侧横膈抬高和膈肌运动受限，X线见膈下液气面，BUS有助诊断。鉴别诊断Livercancer早期BLA尚未液化之前需与伴癌性高热的肝癌鉴别。癌热多无寒战,局部无炎症表现，白细胞可增高,但中性不高（70%），病人AFP高于正常。发展缓慢。Biliaryinfection右上腹绞痛、黄疸BUS有助于肝内结石等诊断。鉴别诊断Gen

6、eralsupport：充分营养如脂肪乳剂，复方氨基酸，纠正水电解质平衡，多次少量输血浆、新鲜血。Antibiotics：结合原发感染灶分析选用合适抗菌药物，获细菌培养后加以调整。首选抗菌素针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌，通常选用氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等。Chinesetraditionalmedicine治疗经腹腔切开引流：右肋缘切口，注意用纱布妥善保护，避免脓液污染。经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿，经右侧第12肋骨床切口经皮肝穿抽吸或置管引流(PTAD)注意脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔胆道感染引起者，应同时引流胆道血源性肝脓肿

7、应积极治疗原发感染灶.手术治疗肝棘球蚴病（肝包虫病）犬绦虫传播途径：犬虫卵排出狗、羊、马毛上肝脏门静脉系统十二指肠人病因好发年龄：20～40岁早期症状不明显压迫症状过敏反应：皮肤搔痒、寻麻疹腹部包块临床表现囊肿破裂继发细菌感染并发症狗、羊、马等接触史B超检查包虫囊液皮内试验（Casoni试验）补体结合试验间接血凝法试验X线检查诊断手术治疗包虫囊肿内囊摘除术（最常用）肝部分切除或肝叶切除囊肿切开内囊摘除引流术（适用于继发感染者）药物治疗：阿苯达唑或者甲苯咪唑