健康宣教记录单

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1、煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：内瘘护理注意事项培训时间：2017年1月培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容：1.常听、常摸、常关注。2.根据自身凝血时间长短调节绷带固定时间。3.下机后护士固定完绷带后，一定要再次自行确认松紧度及有无震颤感。4.内瘘侧肢体衣袖不可过紧，可使用拉链式衣袖，方便上下机，以免因衣袖过紧强行拉下袖子，导致绷带脱位，造成出血。5.回家途中及未松开绷带前应密切观察内瘘有无渗血。6.内瘘侧肢体不戴手表、首饰、不提重物、不打针、不输液、不测血压、不穿过紧衣物、睡觉时不压内瘘侧肢体。7.非透析日应定时热敷及喜疗妥

2、按摩。8.非透析日应进行内瘘侧握拳功能锻炼。9.注意感觉内瘘处有无一过性或持续性疼痛，如出现应立即提高警惕，有可能是血栓形成的前兆，增加听诊和触诊的频率，可拨打我科室电话进行咨询，必要时来院就医。10.家中常备棉球、纱布、胶布、碘伏等物品，以备不时之需。11.平时下机按压用的纸滚回家后如未被血迹等污染，清洁干净的可保留几个备用。12.如松开绷带后发现针眼处仍有渗血，立即按压或绷带再次固定，直至不出血为止，如有长时间仍出血时，应先自行按压止血同时立即来院。13.如出现特殊情况时，可按下述时间来院或拨打电话：周一至周六7：00—18:00可至三层透析室夜间或

3、周日全天可至病房二层肾内科医生值班室电话：三层透析室64667755转2136肾内科医生办64667755转214824小时肾内科绿色通道电话：13001299793煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：内瘘触诊方法培训时间：2017年2月培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容：动静脉内瘘将动脉直接与静脉相连，血流从动脉流经吻合口进入静脉时由层流变为湍流，而湍流会导致细小震动，称“震颤”，因与猫安静时产生的呼吸震颤相似，又称为“猫喘”。通常血流发生改变的部位震颤最强，即吻合口部位震颤最强；越远离吻合口震颤越弱。对于动静脉内瘘的震颤，其触

4、摸方法为：将2-3个手指指腹放到手术切口近心端，即可感觉血管震颤是否存在。震颤的强弱还与血流的速度及两侧的压力差密切相关，如果吻合口有明显的狭窄，震颤会明显减弱，但狭窄一侧的搏动会增强，另一侧内瘘血管弹性明显减低。内瘘完全闭塞时则震颤消失。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：透析时低血压对内瘘有何影响？如何预防低血压？培训时间：2017年3月培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容：透析时低血压出现时可能影响机体的很多方面，严重者可危及生命。对内瘘而言，透析过程中血压过低，外周动脉收缩，流经吻合口的血流缓慢，透析脱水后血液浓缩，易导致血

5、栓形成，造成内瘘堵塞。很多尿毒症患者动静脉内瘘闭塞就是因为透析时出现了低血压，动静脉内瘘血栓形成而不得不采取相应的治疗措施。对于频繁出现透析过程中低血压的患者，应该寻找出现低血压的原因，具体应对。一般而言，透析间期体重增长过多，在透析时超滤过快、过多是透析时低血压的最常见原因。出现低血压时应及时停止超滤并补充血容量。透析时尽量少进食，可采用低温可调钠或序贯透析，如频繁发生透析时低血压，透析当天降压药适当减量或停用，透析前遵医嘱可服用盐酸米多君、生脉饮等升压药物。随时自我检查内瘘震颤情况，如有情况，及时就医。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：中

6、心静脉导管不甚脱出怎么办？培训时间：2017年3月培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容：中心静脉导管因保留时间相对较长，有缝线固定，一般不会滑脱。但若发现导管部分脱出，不要重新自行送回血管内，应压迫止血，固定相对位置，防止进一步脱出，及时就医进行原位缝合固定或更换新导管。若发现导管完全脱出，不要惊慌，应按压导管脱出部位，防止出血，同时尽快就医行相应处理，必要时重新置入导管。这就要求有留置导管的患者，要在换药时检查缝线固定情况，若有松脱及时重新固定缝合。特别是股静脉置管患者，应在活动时多加注意，保护好置入体内的导管，尤其是在脱衣时要特别小心，以

7、免将导管拉出。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：透析后内瘘穿刺点止血带打开后还出血怎么办？培训时间：2017年4月培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容：内瘘穿刺后止血带压迫时长每位患者并不一样，止血带的打开也应遵循逐步放松的方式，患者应该摸索适合于自己的压迫时长。对于内瘘穿刺后打开止血带仍有出血的患者，应该迅速压住出血点，如仍在医院，寻求医护人员帮助重新压迫穿刺点；如已经离开医院，压住穿刺点后重新捆绑止血带，止血带捆扎后内瘘震颤或杂音应能感触到或听到。最后逐步松解止血带后再局部消毒。对于既往长久使用的动静脉内瘘出现穿刺点止血困难者

8、应寻找原因，如内瘘静脉穿刺点近心端狭窄，导致静脉压力过高，止血困难；透析中肝素用