《肝功能张金颖》PPT课件

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1、肝功能异常的鉴别诊断自治区人民医院感染科张金颖肝脏主要功能代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能；如对各种化合物生成凝血因子：纤溶物抑制因子的生成及清除肝脏血清酶分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶常用肝脏生物化学试验主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胆红素（Bil）、白蛋白（Alb）凝血酶原时间（PT）等。1.血清氨基转移酶A

2、LT存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏血清氨基转移酶血清氨基转移酶急性病毒性肝炎、急性药物或毒物性肝损害。自身免疫性肝炎、慢性乙型或丙型肝炎的活动加剧，慢性乙型肝炎患者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染。急性布-加综合征、肝小静脉闭塞病、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少综合征）、妊娠期急性脂肪肝、肝梗塞等疾病。氨基转移酶（＞15×ULN常见少很少血清氨基转移酶心肌梗死慢性酒精性肝病进行性肌营养不良其他严重肝病（如肝硬化、肝细胞损伤加重）服用联苯双酯及其结构类似物的患者正常成人

3、血清AST/ALT的比值约为0.8，升高可考虑：血清ALT和（或）AST轻到中度升高病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查肝外病因？肝脏占位？胆道病变？肝炎病毒血清学标志物阴性肝炎病毒血清学标志物阳性饮酒、应用肝损害药物、糖尿病、肥胖检查病毒DNA戒酒、停药、控制血糖和体重3-6月后复查抗病毒治疗或观察仍异常逐渐下降直至正常观察其他原因引起的肝病.自身免疫性肝病：自身抗体检测.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检测.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24h尿酮、肝活检铜染色或定量.乳糜泻

4、：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测.甲状腺功能亢进症：甲功检测.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验血清ALPALP见于肝脏、骨骼、胎盘、肠道、肾脏等脏器临床意义：肝胆系统疾病：黄疸的鉴别：骨骼疾病：生理性升高：血清ALP结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻。PSC和PBC的早期。肝脏浸润性疾病肝外疾病肝外肿瘤药物，如苯妥英纳。ALP升高原因血清GGT（肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管）临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤推荐意见排除正常

5、妊娠和生长期等生理因素以及骨骼疾病，血清ALP明显升高提示胆汁淤积相关疾病。GGT和ALP同时显著升高，强烈提示ALP升高来源于肝胆疾病。单项ALP升高或以ALP升高为主的肝生物化学指标异常可见于多种情况，需要结合氨基转移酶、血清Bil、GGT等指标进行综合分析。血清ALP水平升高病史及体格检查Bil、ALT、AST正常GGT正常异常非肝胆管源性腹部超声检查并检查和用药情况无胆管扩张抗线粒体抗体ALP升高大于6个月或大于2倍正常高限患者是否有症状是否高度怀疑肝病否观察3-6个月后复查生化指标肝脏生化指标检测异常腹部超

6、声检查评价是否存在胆管扩张否是抗线粒体抗体ERCP或MRCP按ALT等升高处理、肝活检，必要时行MRCP是血清Bil17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸大于340mol/L重度黄疸胆红素判断黄疸的类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸胆红素340-510ummol/L阻塞性黄疸170-265ummol/L为不完全梗阻17-200ummol/L肝细胞性黄疸<85ummol/L溶血性黄疸血清Bil引起高胆红素血症的常见病因见表血清Bil病毒性肝炎患者，血清Bil

7、浓度越高肝细胞损害越重。酒精性肝炎患者，血清Bil浓度超过5倍提示预后不良。PBC患者中Bil水平持续升高提示预后不良。肝衰竭患者血清Bil常较高，且呈进行性升高，每天上升≥1×ULN，达到或超过10×ULN；也可出现Bil升高与ALT和AST降低的所谓“胆酶分离”现象。血清Alb正常参考值总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检血清Alb临床意义血清总

8、蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢进血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌总蛋白＜60g/L,白蛋白＜25g/L，低蛋白血症营养不良：摄入不足丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤血清Alb血清总蛋白与球蛋白升高TP＞80g/L（高蛋白血症）A＞35g/L（高球蛋白血症）慢性肝病、M蛋白血症、自