《耐药概况张秀珍》PPT课件

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1、临床分离致病菌耐药概况卫生部北京医院张秀珍内容社区主要致病菌的耐药概况革兰阳性球菌的耐药问题革兰阴性杆菌的耐药问题临床真菌感染现状社区呼吸道感染初始治疗依赖于经验ATS：美国胸科学会，IDSA：感染疾病学会两学会获得一致意见：新指南认为门诊CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多仍是经验治疗但对有流行病学意义的病毒、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病原性诊断社区呼吸道感染病原分布2001-2007肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性变化%抗生素名称2001-20022003-20042005-20062007青霉素75.564.261.945.8阿奇霉素/红霉素25.817.54.

2、8/8.3头孢克罗或头孢丙烯83.9837088.9莫昔沙星/左氟沙星/97.5100/88.9青霉素对肺炎链球菌的MIC分布阿奇霉素对肺炎链球菌的MIC分布2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较%日期流感嗜血杆菌卡他莫拉菌2001-2002年监测8.4852003-200年监测9.487.42005-2006年监测21.193.42001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%抗生素名称2001-20022003-20042005-20062007氨苄西林93.585.874.6阿奇霉素10099.798.696.8头孢克罗97.910098.689.8左氟沙星/

3、莫昔沙星99.7/10090.2成人和儿童肺炎链球菌耐药性差异菌株儿童分离株成人分离株株数%株数%PSSP5411.912474.7PISP30767.92112.7PRSP9120.12112.7合计452100.0166100.0常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值抗生素名称应用价值头孢克罗或头孢丙烯中轻度社区呼吸道感染的经验用药青霉素敏感的肺炎链球菌,加大剂量用于青霉素中介的肺炎链球菌,β-溶血链球菌氨苄青霉素不产酶的流感嗜血杆菌阿奇霉素或其他大环内脂类流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌,非典型病原,军团菌呼吸喹诺铜社区感染主要病原菌敏感性高但不建议作为一线用药,可用于上述药物过敏或耐药的感

4、染CA-MRSA-超级病菌（superbug）蔓延美国致死人数超艾滋病选择美国9个代表性地区在2005年的MRSA感染监控数据，严重感染MRSA5287人。按此比例推算，美国当年感染人数为9.4万多人。调查发现所有感染MRSA病人，988人死亡，死亡率为10万分之6.3，推算全国则为1.865万人。如果上述死亡案例全部系MRSA所致，那么美国国内由这种“超级病菌”造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数，后者在2005年的数据为1.7万左右。据《美国医学会杂志》美科学家预言五年后超级细菌横行天下http://tech.QQ.com2005年03月09日11:07北京科技报CA-MRSA和MRS

5、A最近流行的CA-MRSA是于1997年在纽约首先发现的，它能够产生一种PVL毒素，定植力强,感染健康人,后果更为严重。CA-MRSAHCA-MRSASCCmecⅣ，ⅤⅠ，Ⅱ，ⅢPVL+-Resistantβ-lactamMDR中国对CA-MRSA的研究华山医院报道2003-2006年1366株MRSA研究:PVL(杀白细胞毒素)阳性5株0.37%SccmecIII型1株;IV型1株;V型2株未分型1株菌株来源:2株:皮肤软组织感染;2株肺部感染;1株是尿道感染革兰阳性球菌的耐药问题中国临床分离革兰阳性细菌分布%中国阳性球菌的耐药问题MRSA平均发生率:58%MRCNS平均发生率:77

6、.2%CLSI:凡MRS菌株感染报告所有Bta内酰胺药物耐药,不管体外药敏结果是否耐药甲氧西林耐药和敏感葡萄球菌的耐药率比较%抗生素MSSA(1397)MRSA(1963)抗生素MSSA(1397)MRSA(1963)青霉素91100复方新诺明4.726.2苯唑青霉素0100磷霉素2.633.8氨苄/舒谱深0.876.9利福平2.949.2头孢唑林0.493.7万古霉素00左复沙醒8.788替考拉宁00红霉素53.192.2利奈唑胺00甲氧西林耐药和敏感的凝固酶阴性葡萄球菌耐药率比较%抗生素MSCNS1030MRCNS3391抗生素MSCNS1030MRCNS3391青霉素74.9100

7、复方新诺明28.161苯唑青霉素0100磷霉素19.228.4氨苄/舒谱深0.528.6利福平2.511.2头孢唑林0.934.2万古霉素00左复沙醒7.645.1替考拉宁00.1红霉素54.888.8利奈唑胺00溶血葡萄球菌的耐药性粪肠球菌和屎肠球菌耐药率比较%抗生素粪肠球菌1281屎肠球菌1017庆大霉素(高浓)48.672.1氨苄12.989.5呋喃妥因6.453环丙沙星4385.9红霉素78.394磷霉素9.320.4利福平