《老病人麻醉》PPT课件

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1、2021/9/161老年病人手术的麻醉滨州医学院附属医院麻醉科孙凤英第二十九章2021/9/162Preface我国社会发展，寿命提高，人口老龄化1999年，10%2008年，1.59亿,12%70岁以上，生理变化显著，麻醉影响较大50%一次以上有手术治疗经历2021/9/163第一节老年生理及药理特点2021/9/164WHO：中年：49～59岁；较老年：60～74岁；老年：75～89岁；长寿老年：≥90岁。老年：≥70岁,真正进入老年生理年龄较实际年龄更重要2021/9/165一、生理特点器官功能储备低下机体活力降低易损性增加循环、呼吸和CNS2021/9/1661、心肌

2、纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、射血分数、氧输送（DO2）等均减少2、动脉硬化，外周血管阻力升高，血压升高3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足（一）循环系统2021/9/1674、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率的功能减退5、窦房结功能减退6、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒张功能减退循环系统2021/9/1681、胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少，余气量和功能余气量增加2、肺活量减少，气体交换受限3、麻醉和手术的影响：疼痛、胸腹部手术、麻醉及肌松药残余作用、呼吸系统炎症（二）呼吸系统20

3、21/9/1691、脑萎缩：对麻醉的应激能力下降、敏感性升高2、脑灌流减少，脑氧代谢下降，对抑制性药物更敏感3、周围神经纤维退化萎缩，自主神经系统功能减退，血流动力学调节功能下降（三）神经系统2021/9/1610（四）、身体成分和解剖改变：肌肉↓、脂肪↑、水↓、骨质松、韧带钙化、牙齿脱落（五）消化系统和肝脏：胃肠排空延长、肝脏功能减退（六）肾脏：对电解质的调节能力下降、经肾脏排泄的药物半衰期延长2021/9/1611（七）、内分泌系统：糖耐量低:糖尿病；肾上腺皮质功能差:醛固酮浓度降低易致高血钾；甲状旁腺功能低下，降钙素降低，骨质疏松（八）、基础代谢和体温调节：甲状腺功能减

4、退、交感活性下降，体温调节机制减退，易致高热和低温2021/9/1612（九）凝血与抗凝系统1、年龄是最大的易发血栓危险因素2、存在凝血功能亢进：血管内皮术损伤、血小板改变、纤维蛋白原含量升高3、抗凝系统机制减弱：凝血与抗凝系统的不平衡是诱发老年人血栓形成的重要原因之一4、血液流变性改变5、慢性病致凝血因子合成减少2021/9/1613二、药理特点1.脂肪含量高，脂溶性药物分布容积增大，药物作用时间延长；2.血浆蛋白含量减少，药物在血浆内与蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加；3.肝功能减退，肝药酶水平降低，肝血流减少，药物代谢消除慢，作用时间延长，半衰期明显延长；4.肾

5、功能减退，排泄减慢，药物作用时间延长。2021/9/1614老年和青年各药的半衰期药物青年老年芬太尼250min925min阿芬太尼90min130min地西泮24h72h咪达唑仑1.8h4.3h维库溴胺16min45min2021/9/1615药理特点（一）吸入麻醉药：MAC随年龄增长逐渐降低（二）静脉麻醉药与阿片类药物：代谢消除慢，半衰期延长，少给药慢给药（三）局麻药：易扩散，剂量减小，严防中毒（四）肌松弛药：消除慢，时间长，慎用拮抗2021/9/1616第二节老年病人的麻醉特点高龄不是手术和麻醉的禁忌症风险高、并发症、死亡率高2021/9/1617一、麻醉前准备及评估（

6、一）老年人麻醉手术的风险因素年龄相关性疾病：缺血性心脏病、心衰、肾功能不全；糖尿病；痴呆年龄引起的功能减退手术因素：颅脑、胸、腹腔内手术2021/9/1618二、麻醉前病情评估和准备目的：全面了解病人的身体状况、病情及治疗情况，积极准备，减少风险，提高安全性关键：正确判断器官系统的功能储备和并存的疾病情况。重点：心血管、呼吸、内分泌系统2021/9/1619系统评估1.心血管系统：冠心病、高血压、心动过缓2.呼吸系统：控制感染，改善呼吸功能3.中枢神经系统：脑血管疾病，帕金森病4.糖尿病：控制血糖在适当水平，胰岛素应用5.抗凝治疗与围术期应对策略：肝素替代；阿司匹林6.骨关节

7、病：关节活动受限7.纠正贫血及电解质紊乱2021/9/1620二、麻醉前用药避免应用麻醉性镇痛药镇静药剂量减少阿托品、东莨菪碱可不用注意合并药物的应用2021/9/1621三、麻醉处理及选择原则：根据病人情况及手术方式，选择对机体生理扰乱轻、安全性最有保障的麻醉方法目标：维持麻醉和手术中的生理状态，包括氧供/需平衡；水、电平衡及血流动力学稳定2021/9/1622麻醉选择（一）局部麻醉短小手术防止局麻药中毒（二）椎管内麻醉适应证：下肢、下腹部手术韧带钙化，穿刺困难特点：起效快、扩散广、作用时间长，可联合