麻醉后病人管理ppt课件

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1、手术麻醉后病人管理麻醉手术科薛荣亮个人简介吕建瑞男西安交通大学第二医院副主任医师现任西安交通大学第二医院手术麻醉科副主任1992年毕业于西安医科大学医疗系中华医学会疼痛学分会青年常委陕西省医学会麻醉学分会常委兼秘书陕西省医学会疼痛学分会常委从事临床工作22年I．概述※大多数患者麻醉苏醒平稳，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。※麻醉后恢复室(PACU)紧邻手术室(OR)，可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。※PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。※应有X线检查和

2、实验室设备。必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。Ⅱ．进入PACUA．转送※患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU※最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅※在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧※对于循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测B．记录单※患者到达PACU，即刻记录生命体征等。※麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。※

3、麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直接汇报。这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。C．记录单包括的内容：1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史、服药史、过敏史、术前生命体征。特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及感染的预防。2．血管内留置导管的位置和型号。3．麻醉前用药、抗生素、各种麻醉用药、催醒药、血管活性药、支气管扩张药，以及其他相关药物。4．手术过程中的真实情况（如止血情况、引流管。5．麻醉过程，特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如：实验室的化验值、静脉穿刺困

4、难、插管困难、术中血流动力学不稳定和心电图变化。6．液体平衡情况包括输液量和种类、尿量以及估计失血量。Ⅲ.监测※意识、呼吸和外周灌注监测十分重要。※对于普通患者，护士与患者的比例为l:2或1:3。※对有重要疾病史、出现严重并发症者，护士与患者的比例为1：1。※根据患者的病情定时监测和记录生命体征。※标准监测包括呼吸频率、心电图、血压、脉搏血氧和体温。※必要时可进行有创监测，且有助于采集血液样本；必要时也可考虑中心静脉或肺动脉置管。※如果患者的恢复时间延长或者需监测的项目增多，应将患者转入重症监护病房(ICU)。V．循环系统并发症--低血压2．

5、静脉回流受阻：★正压通气时胸腔内压会增高，可导致回心血量减少。★常见原因有呼气末正压（PEEP）、气胸、心包填塞。★静脉回流受阻的症状和真正的血容量减少一样，但还包括颈静脉怒张、中心静脉压增加、呼吸音和心音减弱。★消除原因才是基本的治疗措施，再补充血容量对症治疗方法。V．循环系统并发症--低血压3．血管扩张：原因：椎管内麻醉、残留的吸入性麻醉药、复温、输液反应、肾上腺功能不全、全身感染、败血症、过敏反应、肝衰竭、使用血管扩张药均可导致血管张力降低。治疗：单独靠输液不能完全恢复血压，需应用α受体激动药，如去氧肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素。但

6、要在严密监测血流动力学的情况下使用。V．循环系统并发症--低血压4．心输出量下降：★围术期发生心功能不全的原因有：心肌缺血和梗死、心律失常、充血性心衰、负性变力药（麻醉药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药）、脓毒症、甲状腺功能低下和恶性高热。★其症状包括呼吸困难、多汗、发绀、颈静脉怒张、少尿、心律失常、喘鸣、肺底部干性啰音、奔马律。胸片、12导心电图和化验检查有助于诊断。★通常需有创监测指导治疗：a．增加心肌收缩力：如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、米力农。b．降低后负荷用硝酸酯类、钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药。c

7、．对液体超负荷患者采用利尿。d．对于心律失常患者，用抗心律失常药或电复律治疗。处乱不惊V．循环系统并发症B．高血压是术前有高血压的患者术后最常见的并发症，原因：★有高血压术前未经过系统药物治疗。★某些手术如颈内动脉手术、胸腔内手术可引起。★其他包括疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧高碳酸血症、低体温、颅内压增加、血管收缩药。表现：头疼、视物模糊、呼吸困难、不安、胸痛，但通常无症状。应该核对患者血压测定的正确性，查阅病史和手术过程，排除可以纠正的原因。治疗：应致力于维持血压接近其正常范围。可静脉给予起效时间快、作用时间短的药物。V．循环系统并发症C

8、.心律失常1．常见的室上性心律失常a．窦性心动过速：★疼痛、躁动、低血容量、发热、低氧高碳酸血症、恶性高热、充血性心力衰竭或肺栓塞所致。★除非有发生心肌缺血的征象，