《老病人的麻醉》PPT课件

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1、老年病人的麻醉浙江大学医学院附属一院麻醉科金旭东目前,我国60岁以上人口已达1.43亿,占人口总数的11%杭州2008年底户籍人口中60岁以上老人占16.3%，65岁以上占13.8%，其中上城区60岁以上老人占22.12%浙一医院老年病人麻醉数据项目老年总手术人数60-70岁71-80岁>80岁>60岁总手术人数>60岁总死亡数>60岁总死亡率（%）年总死亡数年总死亡率（%）年手术量增长率（%）老年手术总增长率（%）05年14289236816472574247210.492440.30806年15633264619533024901200.408330.2119.415.307年168192

2、87120483275246250.477430.2567.57.108年21140358925274466562320.488540.17925.625.109年24064428426945527530180.239430.19613.814.810年28030510332277679097310.341550.22716.420.8病例讨论(一)一般信息性别男性年龄82岁体重92kgBMI31.8疾病相关信息主诉上腹部饱胀不适10月余胃镜胃窦溃疡(团块隆起约2.5cm大小并可见0.5cm大小白苔)病理胃窦中分化腺癌CEA16.9ng/ml↑肠镜未做患者基础疾病信息高血压入院血压150/75

3、mmHg,口服多种降压药物治疗冠心病冠状动脉CTA及造影：多支冠脉不同程度狭窄腔隙性脑梗塞一月余一月前因脑梗,恢复可患者基础疾病信息冠脉CTA显示多支冠脉不同程度的狭窄手术安全评估血红蛋白99g/L↓肝肾脂糖电解质白蛋白44.3g/L、肝肾功能正常血气分析PH7.42、PaO2111.0mmHg、PaCO235.6mmHg肝胆胰脾B超及泌尿系统B超无明显异常腹部增强CT手术安全评估心肺功能评估超声心动图主动脉硬化、主瓣退变伴轻度返流、升主动脉增宽、左室舒张功能减退、三尖瓣轻度返流、左心增大动态心电图窦性心率（夜间明显窦缓）、频发房性早搏、间歇性ST-T改变、间歇性I度房室传导阻滞肺功能检查轻度

4、混合性通气功能障碍，FEV1：1.98该患者麻醉方案的选择？麻醉用药的选择及注意事项？麻醉术中监测注意事项？术前估计及准备术前对病人的生理和病理状态作全面估计，对异常情况予以纠正，使其在最佳生理状态下实施手术，至关重要术前估计包括病人的全身状况及心肺，脑，肝，肾等重要器官的功能对于明显器官功能异常和生理功能紊乱者，尤其在需施行较大手术者，术前应积极治疗纠正ACC&AHA在围术期非心脏手术的心血管评价的指南中结合了临床心血管病危险因素，运动量，与手术风险。重新制定外科手术，尤其是大手术，既为更好地控制血压，另外应考虑额外诊断性检查。1、近期症状：较前容易发生呼吸困难，稳定性心绞痛的改变，短暂性脑

5、缺血发作（TIA）。2、近期体征：颈动脉杂音、颈静脉怒张、心脏S3或S4杂音，心动过速，气促，肺部罗音。3、新的实验室检查异常：心电图改变、血清B型利钠肽（BNP）高于基线，最近血清肌酐的增加。如果没有上述的检查，麻醉医生在麻醉过程中通常使用β受体阻滞剂使心率维持70次左右，收缩压小于140mmHg，舒张压大于70mmHg。心理干预：围术期病人发生焦虑的多见，食欲、睡眠差，严重者导致心理精神改变，痛阈降低，影响术后的恢复麻醉医生应劝导启发、同情支持、消除疑虑，以增强病人的信心，达到减轻反应，提高麻醉手术的安全性心脏病人心脏功能分级I级:体力活动不受限，无症状，日常活动不会引起疲乏、心悸和呼吸困

6、难II级:日常活动后会出现症状，但休息后感舒适III级:日常活动受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感舒适IV级:休息时也出现症状临床预示低危老年病人ECG异常（左室肥厚LBBB，ST-T异常）非窦性节律（房颤）心功能低下（负重不能爬上一层楼）有脑血管意外史高血压未控制应详细审核最低舒张压:在冠心病患者（冠心病）有一个J型的关系死亡率和舒张压（反比）。死亡率最低点是84mmHg。在舒张压84mmHg以上心肌梗死和中风的比例不变，但以下是随舒张压降低而增加。例如：在舒张压低于84mmHg时，舒张压越低，心肌梗死率越高。有人把它定为“70定律”病人年龄≥70岁，保持舒张压>70毫米汞柱，脉压差（

7、SP-DP）小于舒张压PP